一、单选题
1、关于青光眼治疗的说法，正确的是（ ）
A、治疗闭角型青光眼的主要方法是使用降眼压药物
B、推荐长期口服β受体阻断剂用于降眼压
C、长期使用卡替洛尔滴眼液可引起近视化倾向
D、不能联合作用机制不同的降眼压药物治疗青光眼
E、拉坦前列素可用于治疗儿童先天性青光眼
解析：
：关于青光眼治疗的说法，正确的是长期使用卡替洛尔滴眼液可引起近视化倾向。
闭角型青光眼治疗首要的是解除前房角关闭，进行激光或手术周边虹膜切除术，而不是主要使用降眼压药物，因此选项A错误。口服β受体阻断剂虽然可以降低眼压，但有明显的不良反应，不宜选用，所以选项B也不正确。卡替洛尔滴眼液在滴眼后0.5~3h内可能产生一些副作用，包括暗黑感、远视障碍和调节痉挛，长期使用可能引起近视化倾向，因此选项C是正确的。联合使用作用机制不同的降眼压药物是青光眼治疗中的常见策略，因此选项D错误。拉坦前列素不宜用于儿童、妊娠及哺乳期妇女，所以选项E错误。
2、关于 NSAIDS类药物所致不良反应的说法，正确的是（ ）
A、NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中，以萎缩性胃炎最为常见
B、非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险
C、选择性COX-2抑制剂导致胃及十二指肠溃疡和出血的风险高于非选择性NSAIDS类药物
D、非选择性NSAIDS类药物导致的心血管风险高于选择性COX-2抑制剂
E、选择性COX-2抑制剂不易发生胃肠道及心血管方面的不良反应
解析：
关于NSAIDS类药物所致不良反应的说法，正确的是非选择性NSAIDS类药物可导致胃及十二指肠溃疡和出血等风险。NSAIDS类药物所致的胃肠道不良反应中，以溃疡、出血较为常见。其他选项中，萎缩性胃炎并非NSAIDS类药物常见的胃肠道不良反应；选择性COX-2抑制剂导致胃及十二指肠溃疡和出血的风险低于非选择性NSAIDS类药物；非选择性NSAIDS类药物导致的心血管风险低于选择性COX-2抑制剂；昔布类药（选择性COX-2抑制剂）也可能导致心脏的不良反应。因此，B选项正确。
3、吸收后代谢成活性产物而发挥抗甲型和乙型流感病毒的前体药物是（ ）
A、金刚烷胺
B、金刚乙胺
C、扎那米韦
D、奥司他韦
E、阿昔洛韦
解析：
奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒的治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。因此，吸收后代谢成活性产物而发挥抗甲型和乙型流感病毒的前体药物是奥司他韦。
4、某患儿因高烧就医，诊断为重症流感，医生对患儿进行治疗的同时，建议与患儿有密切接触的家属预防服用奥司他韦。关于奥司他韦预防用药的说法，正确的是（ ）
A、应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次75mg
B、应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次150mg
C、应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日两次，每次75mg
D、应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日两次，每次150mg
E、应于密切接触流感患儿的3天以内预防服用，每日三次，每次50mg
解析：
奥司他韦预防用药的说法正确，应于密切接触流感患儿的2天以内预防服用，每日一次，每次75mg。因此，正确答案是A。
5、用于抗肠虫的药物是（ ）
A、青蒿素
B、氯喹
C、伯氨喹
D、乙胺嘧啶
E、阿苯达唑
解析：
用于抗肠虫的药物是阿苯达唑。阿苯达唑是一种广谱抗肠虫药物，对多种肠道寄生虫如蛔虫、钩虫等均有较好的治疗效果。其他选项如青蒿素、氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶主要是抗疟药物，与抗肠虫治疗无关。因此，根据题意，答案为E。
6、为预防大剂量环磷酰胺引起的膀胱毒性，在充分水化、利尿的同时，还应给予的药物是（ ）
A、美司钠
B、二甲双胍
C、氯化钾
D、螺内酯
E、碳酸氢钠
解析：
为预防大剂量环磷酰胺引起的膀胱毒性，在充分水化、利尿的同时，还应给予的药物是美司钠。服用环磷酰胺期间，可出现出血性膀胱炎，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生，可预防性给予美司钠。因此，选项A美司钠是正确答案。其他选项如二甲双胍（B）、氯化钾（C）、螺内酯（D）和碳酸氢钠（E）均不涉及预防环磷酰胺引起的膀胱毒性的问题。
7、患者，男，67岁，既往有癫痫病史。因感染性脑膜炎入院治疗，在脑脊液标本的病原学结果回报之前，可经验性选用的抗菌药物是（ ）
A、米诺环素
B、亚胺培南西司他丁
C、头孢曲松
D、卡泊芬净
E、阿米卡星
解析：
由于脑脊液标本的病原学结果回报需要时间，因此在结果出来之前，需要经验性选用抗菌药物。头孢曲松可用于治疗多种感染，包括脓毒血症、脑膜炎等，且毒性较低，因此是经验性选用的理想药物。所以本题正确答案为C。
8、患者，男，15岁，因咳嗽、咳痰，发热3天入院，确诊为社区获得性肺炎，给予静滴青霉素钠10分钟后出现头昏，面色苍白，呼吸困难，血压下降等症状，对该患者首选的抢救药物是（ ）
A、多巴胺
B、去甲肾上腺素
C、地塞米松
D、肾上腺素
E、氢化可的松
解析：
患者使用青霉素后出现头昏、面色苍白、呼吸困难和血压下降等症状，确诊为社区获得性肺炎，考虑为青霉素过敏性休克。对于青霉素过敏性休克，应首选肾上腺素进行抢救。因此，对该患者首选的抢救药物是肾上腺素。选项A多巴胺、选项B去甲肾上腺素，虽然可以升高血压，但并不作为青霉素过敏的首选药物。选项C地塞米松虽然可以抗过敏，但并不是首选药物。选项E氢化可的松主要用于替代疗法和抢救危重病人，并不针对青霉素过敏的治疗。因此，答案为D。
9、β-内酰胺酶抑制剂的抑酶活性由强到弱的顺序是（ ）
A、他唑巴坦>克拉维酸>舒巴坦
B、舒巴坦>克拉维酸>他唑巴坦
C、他唑巴坦>舒巴坦>克拉维酸
D、舒巴坦>他唑巴坦>克拉维酸
E、克拉维酸>舒巴坦>他唑巴坦
解析：
：克拉维酸能对β-内酰胺酶的活性部位进行不可逆酰化。舒巴坦和他唑巴坦属于青霉烷砜类结构，两者在被β-内酰胺酶水解的同时，不可逆地与酶结合，抑制β-内酰胺酶的作用。他唑巴坦的抑酶谱广度和活性都强于克拉维酸和舒巴坦。因此，β-内酰胺酶抑制剂的抑酶活性由强到弱的顺序是他唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦。故本题答案为A。
10、患者，女，36岁，近期经常上腹灼烧痛、反酸，疼痛多出现在上午10点及下午4点，有时夜间痛醒，进食后缓解，X线钡餐诊断为十二指肠溃疡，该患者宜使用的治疗药物是（ ）
A、颠茄
B、多潘立酮
C、奥美拉唑
D、甲氧氯普胺
E、莫沙必利
解析：
：该患者诊断为十二指肠溃疡，应使用能抑制胃酸分泌的药物进行治疗。选项中，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等。其他选项如颠茄、多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等不是十二指肠溃疡的常规治疗药物。因此，该患者宜使用的治疗药物是奥美拉唑，答案为C。
11、原发性肾病综合征患者，在院治疗时给予“注射用甲泼尼龙40mg qd”静脉滴注，出院前调整为等效剂量的口服药物序贯治疗，适宜的方案是（ ）
A、泼尼松片50mg qd
B、泼尼松片20mg qd
C、泼尼松片30mg qd
D、地塞米松片10mg qd
E、地塞米松片5mg qd
解析：
患者因原发性肾病综合征在院接受注射用甲泼尼龙治疗，剂量为40mg qd。出院前需要调整为等效剂量的口服药物序贯治疗。考虑到甲泼尼龙与泼尼松片的等效剂量为4∶5，因此，注射用甲泼尼龙40mg qd的等效泼尼松片剂量为50mg qd。所以，适宜的口服药物序贯治疗方案是泼尼松片50mg qd。选项A是正确的。而地塞米松片的等效剂量应为7.5mg，与题中给出的剂量不符，故排除其他选项。
12、患者，女，12岁，3天前开始发热，伴有咳嗽咳痰。体温39.2℃，WBC 15.1X109/L，中性粒细胞百分比77%，诊断为社区获得性肺炎。该患儿不宜使用的药物是（ ）
A、头孢克洛
B、头孢呋辛
C、左氧氟沙星
D、阿莫西林
E、阿奇霉素
解析：
氟喹诺酮类药（左氧氟沙星）可引起软骨关节病变，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。该患儿为12岁女性，因此不宜使用左氧氟沙星。其他选项均为常用的抗生素，可用于社区获得性肺炎的治疗。
13、关于外用糖皮质激素类药物的说法，错误的是（ ）
A、外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏等作用
B、治疗全身性或严重过敏疾病时，不宜合用口服抗过敏药
C、外用糖皮质激素可增加感染风险
D、外用糖皮质激素不应长期、大面积应用
E、儿童可以使用外用糖皮质激素
解析：
关于外用糖皮质激素类药物的说法中，治疗全身性或严重过敏疾病时，应该合用口服抗过敏药。因此，选项B的表述是错误的。其他选项A、C、D和E都是正确的描述。
14、患者，女，55岁，2型糖尿病史5年，心律失常病史2年，长期使用胺碘酮治疗。关于胺碘酮的不良反应的说法，错误的是（ ）
A、可致肺毒性，早期一般表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎
B、可致甲状腺功能减退，较为常见，发病隐匿
C、可掩盖低血糖症状(如心悸、手抖)，但低血糖的其他症状(如出汗)仍然存在
D、可致甲状腺功能亢进，同时会加重心房颤动或出现快速室性心律失常
E、可致光过敏反应，日光暴露部位皮肤呈蓝灰色，应避免日晒或使用防晒用品
解析：
：关于胺碘酮的不良反应，说法错误的是可掩盖低血糖症状（如心悸、手抖），但低血糖的其他症状（如出汗）仍然存在。胺碘酮不会掩盖低血糖症状，因此选项C是错误的。其他选项A、B、D、E均正确描述了胺碘酮的不良反应。
15、有些化疗药物存在心脏毒性，在每个化疗周期前应该进行心电图或超声心动检査，排除心脏病变。下列化疗药物中，具有典型心脏毒性的是（ ）
A、吉西他滨
B、卡铂
C、表柔比星
D、奥沙利铂
E、环磷酰胺
解析：
表柔比星具有典型的心脏毒性，因此在每个化疗周期前应进行心电图或超声心动检查以排除心脏病变。其他选项中，卡铂应监测骨髓造血功能，奥沙利铂应监测神经系统毒性，环磷酰胺应监测膀胱毒性，吉西他滨则应注意口腔溃疡和骨髓功能抑制。因此，本题答案为C。
16、患者，男，34岁，晨起出现上腹部剧烈疼痛，考虑为胃肠道平滑肌痉挛，适宜该患者使用的治疗药物是（ ）
A、溴吡斯的明
B、山茛菪碱
C、多潘立酮
D、酚妥拉明
E、莫沙必利
解析：
患者晨起出现上腹部剧烈疼痛，考虑为胃肠道平滑肌痉挛，适宜该患者使用的治疗药物是山莨菪碱。山莨菪碱可解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，同时有镇痛作用。其他选项的药理作用与题意不符。因此，本题答案为B。
17、服用阿司匹林可增加患者消化道黏膜损伤和胃溃疡的风险，为降低此风险，应采取的措施是（ ）
A、不推荐65岁以上老年患者使用阿司匹林进行冠心病二级预防
B、阿司匹林不应与其他抗血小板药物合用
C、使用阿司匹林前宜先根治幽门螺杆菌感染
D、应长期合用质子泵抑制剂
E、尽量避免使用阿司匹林，换用氯吡格雷
解析：
阿司匹林是一种非甾体抗炎药，会增加患者消化道黏膜损伤和胃溃疡的风险。为降低这一风险，应采取的措施是消除可能导致胃溃疡的因素。幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要原因之一，因此使用阿司匹林前宜先根治幽门螺杆菌感染。这样可以减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，降低胃溃疡的风险。因此，选项C是正确的。其他选项如不推荐65岁以上老年患者使用阿司匹林进行冠心病二级预防（选项A）、阿司匹林不应与其他抗血小板药物合用（选项B）、应长期合用质子泵抑制剂（选项D）和尽量避免使用阿司匹林，换用氯吡格雷（选项E）等并不是直接针对降低阿司匹林导致的消化道黏膜损伤和胃溃疡风险的措施，因此不是最佳答案。
18、长期大量应用双嘧达莫治疗缺血性心脏病时，可能导致患者缺血加重甚至病情恶化，可能的原因是（ ）
A、冠状动脉窃血
B、双嘧达莫抵抗
C、抗血小板药物继发失效
D、治疗反应变异
E、血小板高反应性
解析：
长期大量应用双嘧达莫治疗缺血性心脏病时，可能导致患者缺血加重甚至病情恶化，其可能原因是冠状动脉窃血。
19、竞争性抑制胃肠道的α-葡萄糖苷酶活性减慢肠道内多糖、寡糖或双糖的降解从而延缓单糖的吸收，可降低餐后血糖的药物是（ ）
A、二甲双胍
B、吡格列酮
C、伏格列波糖
D、格列吡嗪
E、利拉鲁肽
解析：
：竞争性抑制胃肠道的α-葡萄糖苷酶活性减慢肠道内多糖、寡糖或双糖的降解从而延缓单糖的吸收，可降低餐后血糖的药物是伏格列波糖。选项A二甲双胍的作用机制为增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用；选项B吡格列酮为胰岛素增敏剂；选项D格列吡嗪为磺酰脲类促胰岛素分泌剂；选项E利拉鲁肽为胰高血糖素样肽-1受体激动剂。因此，只有选项C符合题意。
20、关于蒙脱石散的作用特点及临床使用的说法，错误的是（ ）
A、不被胃肠道吸收，对中枢神经及心血管系统无不良影响
B、直接服用或调成糊状、丸状服用
C、对伴有感染的腹泻患者，应联合应用有效的抗菌药物治疗
D、腹泻患者宜在两餐之间服用
E、食管炎患者宜餐后服用
解析：
服用蒙脱石散时应按照正确的方法，即倒入适量温水中摇匀后服用，若直接服用或调成糊状、丸状服用，会影响药物的疗效。其他选项关于蒙脱石散的作用特点及临床使用的说法均是正确的。因此，错误的选项是B。
21、患者，男，8岁，静脉滴注美洛西林后立即出现胸闷、气短、呼吸困难，喉头水肿，考虑为青霉素类抗生素的过敏反应，按照其发生机制，该患者发生的过敏反应，在分型上属于（）
A、Ⅱ型变态反应
B、Ⅰ型变态反应
C、Ⅲ型变态反应
D、Ⅳ型变态反应
E、Ⅴ型变态反应
解析：
患者使用青霉素类抗生素后出现胸闷、气短、呼吸困难和喉头水肿的症状，考虑为过敏反应。根据发生机制，该患者的过敏反应属于Ⅰ型变态反应，即速发型过敏反应。因此，选项B是正确答案。其他选项如Ⅱ型变态反应、Ⅲ型变态反应、Ⅳ型变态反应和Ⅴ型变态反应均不是青霉素类抗生素常见的过敏反应类型。
22、按照抗菌药物PK/PD理论，下列给药方案中，错误的是（ ）
A、注射用青霉素钠480万单位，iv，q8h
B、莫西沙星片0.4g，po，bid
C、注射用美罗培南1g，iv，q8h
D、阿奇霉素片0.5g，po，qd
E、注射用头孢曲松钠1g，iv，qd
解析：
按照抗菌药物PK/PD理论，莫西沙星为浓度依赖性药物，给药方案应考虑其药代动力学和药效学特性。根据理论，莫西沙星片或莫西沙星的静脉给药剂量应该是一日一次。因此，选项B中的给药方案是错误的。其他选项的给药方案均符合抗菌药物PK/PD理论。
23、育龄女性在无防护的性生活或避孕失败72小时内，宜使用的口服紧急避孕药物是（ ）
A、炔雌醇去氧孕烯(30μg/150μg)
B、十一酸睾酮(40mg)
C、复方醋酸环内孕酮(35μg/2mg)
D、左炔诺孕酮(1.5mg)
E、炔雌醇屈螺酮(30μg/3mg)
解析：
左炔诺孕酮是一种口服紧急避孕药物，适用于育龄女性在无防护的性生活或避孕失败72小时内的情况。服用方法是在无防护性生活或避孕失败72小时内，越早服药，预防妊娠效果越好，可以单次口服2片（1.5mg），或首次服1片，间隔12小时服第2片。而其他选项如炔雌醇去氧孕烯、十一酸睾酮、复方醋酸环内孕酮和炔雌醇屈螺酮均不适用于紧急避孕情况，因此只有D选项符合题意。
24、在体内可与含羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物排出体外，起到解毒和保护肝脏的作用，用于急、慢性肝炎治疗的药物是（ ）
A、硫普罗宁
B、腺苷蛋氨酸
C、葡醛内酯
D、异甘草酸镁
E、门冬氨酸钾镁
解析：
葡醛内酯在体内可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物，由尿排出体外，起到解毒和保护肝脏的作用，用于急、慢性肝炎的辅助治疗。其他选项如硫普罗宁、腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁和门冬氨酸钾镁虽然也可能与肝脏有关，但不符合题目描述的作用机制。因此，正确答案是C。
25、关于氢氯噻嗪临床应用的说法，错误的是（ ）
A、与磺胺类药物存在交叉过敏反应
B、老年患者服药后易发生低血压及肾功能损害
C、服药期间应关注有无肌痉挛、耳鸣、听力障碍等症状
D、对血糖和尿酸无影响，可长期服用
E、服药期间应定期复查电解质水平
解析：
氢氯噻嗪作为噻嗪类利尿剂，大剂量使用或长期应用时可能对血糖和尿酸产生影响。噻嗪类药物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能。此外，它还可能引起血钾降低、血钙升高，以及血尿素氮、肌酐及尿酸升高。因此，选项D“对血糖和尿酸无影响，可长期服用”的说法是错误的。
26、镇静催眠药佐匹克隆的禁忌证是（ ）
A、低蛋白血症
B、癫痫
C、糖尿病
D、重症肌无力
E、慢性肾脏病
解析：
镇静催眠药佐匹克隆的禁忌证是重症肌无力。佐匹克隆的禁忌证还包括失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征以及对佐匹克隆过敏的患者。因此，选项D“重症肌无力”为正确答案。而选项A低蛋白血症、选项B癫痫、选项C糖尿病以及选项E慢性肾脏病均不是佐匹克隆的禁忌证，故一并排除。
27、患者，男，30岁，有长期便秘病史，因胃痛就医，诊断为胃溃疡，该患者治疗胃溃疡应避免使用的药物是（ ）
A、西咪替丁
B、氢氧化铝
C、奥美拉唑
D、雷贝拉唑
E、法莫替丁
解析：
患者长期便秘病史，应避免使用可能引起便秘的药物。氢氧化铝可引起便秘，因此应避免使用。其他选项如西咪替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等是治疗胃溃疡的常用药物，不会引起便秘，可以正常使用。
28、减鼻充血药通常用于缓解鼻塞症状，其所激动的受体是（ ）
A、α受体
B、M受体
C、N受体
D、H受体
E、β受体
解析：
减鼻充血药是α受体激动剂，通过激动α受体，对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，减少鼻黏膜中的血流，从而缓解鼻塞症状。因此，所激动的受体是α受体，答案为A。
29、患者，女，32岁，孕2周，既往有癫痫病史，长期服用卡马西平治疗，为防止引起新生儿出血，该患者妊娠晚期应当补充的维生素是（ ）
A、维生素D
B、维生素K
C、叶酸
D、维生素B12
E、维生素B2
解析：
根据题干描述，患者长期服用卡马西平治疗，为防止引起新生儿出血，在妊娠晚期应当补充维生素K。因为卡马西平会影响维生素K的代谢和吸收，增加新生儿出血的风险。因此，在妊娠后期3个月给予维生素K，一日10mg，可以有效地预防新生儿出血的风险。故本题答案选项为B。
30、患者，女，13岁，有哮喘病史，半年前月经初潮，周期28天经期持续4-5天，月经前两天疼痛明显，影响正常的学习和活动，诊断为原发性痛经，适宜该患者使用的缓解痛经的药物是（ ）
A、布洛芬片
B、塞来昔布胶囊
C、对乙酰氨基酚片
D、吲哚美辛栓
E、尼美舒利片
解析：
患者为原发性痛经，且疼痛影响正常生活，应适当给予镇痛药物。对乙酰氨基酚片可以缓解轻、中度疼痛，如痛经等，且对哮喘病史患者没有明确的禁忌。布洛芬片和塞来昔布胶囊虽然也可以用于缓解疼痛，但对哮喘病史患者应谨慎使用。尼美舒利片则明确禁止用于12岁以下的儿童。吲哚美辛栓应避免直肠给药，对于有直肠炎或出血的患者不适用。因此，综合考虑，对乙酰氨基酚片是最适合该患者使用的缓解痛经的药物。
31、患者女，58岁，血糖升高10年，口服二甲双胍治疗，高血压病史5年，未规律治疗，近期查体：血压158/95mmHg，尿常规示蛋白尿(+++)，适宜该患者使用的降压药物是( )
A、硝苯地平
B、普萘洛尔
C、甲基多巴
D、依那普利
E、特拉唑嗪
解析：
患者为肾性高血压，且有糖尿病，适合使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物。依那普利是ACEI类药物的一种，临床用于高血压、心力衰竭、冠心病等多种情况。该药物能够抑制血管紧张素转化酶，舒张血管、降低血压，同时改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，对肾脏有保护作用。因此，依那普利是适合该患者使用的降压药物。其他选项如硝苯地平、普萘洛尔、甲基多巴、特拉唑嗪等，不符合题意。
32、长期服用呋塞米，易发生的不良反应是（ ）
A、低尿酸血症
B、低钾血症
C、高氯血症
D、高钠血症
E、高镁血症
解析：
长期服用呋塞米易发生的不良反应包括水、电解质紊乱，为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾等，故选项B低钾血症是长期服用呋塞米可能发生的不良反应。而选项A低尿酸血症并不是呋塞米的不良反应，可排除。选项C高氯血症，选项D高钠血症，选项E高镁血症，均不是呋塞米常见的不良反应，故可一并排除。
33、患者，女，29岁，体重45kg，1年前接受了心脏瓣膜置换术，术后一直服用华法林每天3mg，本次就诊主诉“腹部皮下片状瘀斑”，测INR值为3.5，适宜的处理方案是（ ）
A、维持原剂量给药
B、停用华法林，换用低分子肝素
C、停用华法林，换用达比加群酯
D、华法林适当减量，3日后复测INR
E、暂停抗凝治疗
解析：
患者青年女性，服用华法林后出现腹部皮下片状瘀斑，提示有出血倾向，且测INR值为3.5，高于目标范围。此时应考虑减少华法林的剂量，以减少出血风险。因此，适宜的处理方案是华法林适当减量，并在3日后复测INR。其他选项如维持原剂量给药、停用华法林并换用其他抗凝药物，或者暂停抗凝治疗，均可能不利于患者的治疗或增加血栓栓塞的风险。因此，答案为D。
34、患者，女，43岁，左乳浸润性导管癌术后，放、化疗3年后复发，左肺门、左锁骨上、左腋窝淋巴结转移，现采用卡培他滨+多西他赛行复发后第一周期化疗，化疗后第2日，患者出现重度恶心、呕吐，根据化疗药物致吐分级，宜选用的对症治疗药物是（ ）
A、地塞米松
B、甲氧氯普胺
C、奥美拉唑
D、昂丹司琼
E、维生素B
解析：
根据化疗药物致吐分级，对于重度恶心、呕吐，宜选用5-HT3受体阻断剂，包括昂丹司琼、格雷司琼等。其他选项如地塞米松、甲氧氯普胺、奥美拉唑等虽然也可能用于化疗药物所致恶心呕吐的对症治疗，但不如5-HT3受体阻断剂效果确切。因此，根据题意，应选用昂丹司琼作为对症治疗药物。
35、患者，女，孕8周，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素钠片治疗。对该患者的用药指导，错误的是（ ）
A、孕期甲减可能对胎儿造成不良影响，服药期间应监测甲功
B、服用左甲状腺素钠片期间如出现心悸、多汗或体重下降，应及时就诊
C、左甲状腺素钠极少通过胎盘，治疗剂量下对胎儿无不良影响
D、应于早餐后将一日剂量左甲状腺素钠片一次性用温水送服
E、左甲状腺素钠起效较慢，一般几周后才能达到最佳疗效
解析：
左甲状腺素钠片的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，因此应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠，而不是于早餐后一次性服用。所以选项D错误。孕期甲减可能对胎儿造成不良影响，服药期间应监测甲功；服用左甲状腺素钠片期间如出现心悸、多汗或体重下降，应及时就诊；左甲状腺素钠极少通过胎盘，治疗剂量下对胎儿无不良影响；左甲状腺素钠起效较慢，一般几周后才能达到最佳疗效；以上说法均正确。
36、患者首次使用西妥昔单抗，为减轻其不良反应，常规预处理使用的药物是（ ）
A、抗组胺类药物
B、化疗止吐类药物
C、质子泵抑制剂
D、维生素类药物
E、抗胆碱类药物
解析：
：患者首次使用西妥昔单抗，为减轻其不良反应，常规预处理应使用抗组胺类药物。因为单抗类药（西妥昔单抗）的过敏反应大多发生在第一次用药时，尤其是首次剂量较高时。为预防过敏反应发生，通常会在开始治疗前30-60分钟给予解热镇痛药和抗组胺药。所以，选项A抗组胺类药物是常规预处理使用的药物。其他选项如化疗止吐类药物、质子泵抑制剂、维生素类药物、抗胆碱类药物，并不是常规用于预处理减轻西妥昔单抗的不良反应的药物。
37、有些药品的不良反应源于药物制剂的辅料，紫杉醇注射液中可能引起过敏反应的辅料是（ ）
A、聚乙烯醇蓖麻油
B、乙醇
C、邻苯二甲酸二辛酯
D、聚氯乙烯
E、柠檬酸
解析：
紫杉醇注射液中可能引起过敏反应的辅料是聚乙烯醇蓖麻油。因为紫杉醇由于水溶性小，需要加入表面活性剂如聚乙烯醇蓖麻油等助溶剂来帮助溶解。这些助溶剂常会引起血管舒张、血压降低及过敏反应等。因此，选项A是正确答案。其他选项如乙醇、邻苯二甲酸二辛酯、聚氯乙烯、柠檬酸在紫杉醇注射液中不会引起过敏反应。
38、接受多西他赛治疗的患者，为减少多西他赛导致的水钠潴留和超敏反应，所采取的下列预处理方案中，正确的是（ ）
A、使用多西他赛前，先口服叶酸片，5mg，bid，持续3天
B、在使用多西他赛前，先口服地塞米松，8mg，bid，持续3天
C、输注多西他赛前30分钟，肌注维生素B12，0.1mg
D、输注多西他赛前，先肌注苯海拉明，25mg，q8h，持续3天
E、在使用多西他赛前30分钟，口服奥美拉唑肠溶片20mg
解析：
接受多西他赛治疗的患者，为减少多西他赛导致的水钠潴留和超敏反应，在使用多西他赛前，应先口服地塞米松，8mg，bid，持续3天。多西他赛可能会导致持续的水钠潴留以及超敏反应，口服地塞米松可以减少这些不良反应的发生。因此，选项B是正确的预处理方案。
39、支气管哮喘急性发作时，宜使用的药物是（ ）
A、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂
B、吸入用布地奈德混悬液
C、孟鲁司特钠咀嚼片
D、沙丁胺醇气雾剂
E、噻托溴铵干粉吸入剂
解析：
支气管哮喘急性发作时，宜使用的药物是沙丁胺醇气雾剂。β₂受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物，常用的短效β₂受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4-6小时，可缓解轻、中度急性哮喘症状。因此，选项D沙丁胺醇气雾剂是支气管哮喘急性发作时的首选药物。
40、关于右美沙芬药理作用及临床评价的说法，正确的是（ ）
A、通过阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射而起到镇咳作用
B、口服吸收缓慢，主要经肝脏代谢，作用时间长
C、镇咳作用弱于可待因
D、主要用于干咳，但左旋右美沙芬有镇痛作用
E、兼有外周和中枢性镇咳作用
解析：
右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，主要用于干咳。其对应体左旋右美沙芬有镇痛作用。因此，关于右美沙芬的描述中，正确的是左旋右美沙芬有镇痛作用。
根据以下选项，回答41-43题
A．乙胺丁醇
B．吡嗪酰胺
C．利福平
D．链霉素
E．异烟肼
41、长期使用可引起听力减退、肾功能下降的抗结核药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
抗结核药物链霉素具有氨基糖苷类药物共有的耳、肾毒性等，长期使用可引起听力减退和肾功能下降。对第Ⅷ对脑神经有损害作用，可引起不可逆耳聋。因此，长期使用可引起听力减退、肾功能下降的抗结核药物是链霉素（D）。其他选项如乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平和异烟肼不具有这种副作用。
根据以下选项，回答44-46题
A．奥美拉唑
B．胶体果胶铋
C．替普瑞酮
D．复方碳酸钙
E．法莫替丁
42、老年患者长期大剂量使用可引起骨折的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
长期和较高剂量使用PPI（质子泵抑制剂）类药物，如奥美拉唑，可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关。因此，应用PPI类药物时，应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。根据题目描述，老年患者长期大剂量使用可引起骨折的药物是奥美拉唑，故本题答案为A。
根据以下选项，回答47-49题
A．布美他尼
B．依他尼酸
C．呋塞米
D．托拉塞米
E．吲达帕胺
43、对血钾影响较小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响的利尿剂是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，主要通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质来发挥作用。其特点是对血钾影响较小，同时对糖耐量和脂质代谢也没有不良影响。因此，根据题目描述，对血钾影响较小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响的利尿剂是吲达帕胺，故本题答案为E。
根据以下选项，回答50-51题
A．马普替林
B．度洛西汀
C．帕罗西汀
D．吗氯贝胺
E．米氮平
44、主要通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
通过选择性抑制5-HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物是帕罗西汀。因此，正确答案是C。
根据以下选项，回答52-54题
A．维生素B6
B．维生素C
C．维生素A
D．维生素B2
E．维生素K
45、服用异烟肼进行抗结核治疗的患者，为预防周围神经炎，应补充的维生素是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
服用异烟肼进行抗结核治疗的患者，为预防周围神经炎，应补充维生素B6。因为异烟肼等药物可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，导致贫血或周围神经炎。因此，正确答案是A选项。
根据以下选项，回答55-56题
A．非布司他
B．碳酸氢钠
C．别嘌醇
D．秋水仙碱
E．苯溴马隆
46、患者，男，52岁，BMI 28kg/m2，既往有动脉粥样硬化性心血管病、高尿酸血症、痛风病，患者诉昨晚8点起右大脚趾关节处疼痛难忍，宜使用的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
患者为痛风急性发作，表现为右大脚趾关节处疼痛难忍。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，广泛应用于痛风的治疗。因此，该患者宜使用的药物是秋水仙碱，选项D为正确答案。
根据以下选项，回答57-58题
A．顺铂
B．吉非替尼
C．奥沙利铂
D．氟尿嘧啶
E．卡铂
47、属于高致吐风险的抗肿瘤药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
：顺铂属于高致吐风险的抗肿瘤药物，其典型不良反应包括恶心、呕吐。其他选项中，卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻；奥沙利铂的神经毒性是剂量依赖性的，并不直接导致呕吐；吉非替尼的主要不良反应是皮肤毒性和腹泻；氟尿嘧啶属于抗代谢药，其不良反应包括恶心、呕吐，但致吐风险较低。因此，根据题目描述，属于高致吐风险的抗肿瘤药物是顺铂，故本题答案为A选项。
根据以下选项，回答59-60题
A．洛伐他汀
B．瑞舒伐他汀
C．辛伐他汀
D．阿托伐他汀
E．普伐他汀
48、不经过肝脏CYP450酶系代谢的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
多数他汀类药物通过肝脏细胞色素P450同工酶（CYP）进行代谢，包括洛伐他汀、辛伐他汀等。其中普伐他汀不经过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，因此选项E普伐他汀是不经过肝脏CYP450酶系代谢的药物。
根据以下选项，回答61-63题
A．氟喹诺酮类
B．大环内酯类
C．氨基糖苷类
D．四环素类
E．酰胺醇类(氯霉素)
49、可致肌痛、骨关节病损、跟腱断裂的药物（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
：氟喹诺酮类药物可能会导致肌痛、骨关节病损和跟腱断裂等不良反应。这些不良反应可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。因此，正确答案是A选项。
根据以下选项，回答64-66题
A．异丙托溴铵
B．氟替卡松
C．孟鲁司特
D．沙美特罗
E．茶碱
50、不良反应多，治疗窗窄，个体差异大，与很多药物存在不良相互作用，已降为二线用药的平喘药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
茶碱类药物的不良反应比较多，包括胃肠道反应、心血管系统反应等。其中，中毒浓度与治疗浓度接近，安全指数小，个体差异大，与很多药物存在不良相互作用。因此，已降为二线用药。故本题答案为E选项。
根据以下选项，回答67-69题
A．磷酸二酯酶抑制剂
B．白三烯受体阻断剂
C．长效β2受体激动剂
D．M胆碱受体阻断剂
E．吸入性糖皮质激素
51、推荐与吸入性糖皮质激素联合使用，尤其适合于中、重度持续哮喘患者长期治疗的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
长效β₂受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，这种组合尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。因此，正确答案是C选项。
根据以下选项，回答70-71题
A．甘油
B．聚乙二醇4000
C．乳果糖
D．硫酸镁
E．酚酞
52、对合并有高氨血症的便秘患者，适宜使用的泻药是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
乳果糖可用于治疗慢性功能性便秘，同时也可用于合并有高氨血症的便秘患者，因为它在治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病方面有效。因此，对于合并有高氨血症的便秘患者，适宜使用的泻药是乳果糖，故本题答案为C。
根据以下选项，回答72-74题
A．庆大霉素
B．呋喃妥因
C．苄星青霉素
D．甲硝唑
E．左氧氟沙星
53、可用于预防风湿热复发的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
苄星青霉素是一种青霉素类药物，主要用于预防风湿热的复发和控制链球菌感染。因此，根据题目描述，苄星青霉素是用于预防风湿热复发的药物，答案为C。
根据以下选项，回答75-77题
A．硝普钠
B．美托洛尔
C．氨氯地平
D．贝那普利
E．氢氯噻嗪
54、患者，女，63岁，因心绞痛急诊就医，诊断为ST段抬高心肌梗死，血压175/95mmHg，心率110次/分，该患者适宜使用的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
：患者为老年女性，诊断为ST段抬高心肌梗死，需紧急治疗。美托洛尔是选择性β₁受体阻滞剂，常用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的治疗。它可以减少心肌耗氧量，有助于缩小梗死面积，并减少心脏重塑，从而减少心律失常和心衰的风险。根据题干中的描述，该患者适宜使用美托洛尔。因此，答案是B选项。
根据以下选项，回答78-80题
A．葡醛内酯
B．还原型谷胱甘肽
C．多烯磷脂酸胆碱
D．甘草酸二铵
E．熊去氧胆酸
55、可增加胆汁分泌，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
熊去氧胆酸是一种可以增加胆汁分泌，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出的药物。它通过对胆固醇的调节作用，减少肝脏脂肪，促进胆汁排出，从而有助于治疗胆结石等疾病。因此，本题答案为E选项。
根据以下选项，回答81-83题
A．格列美脲
B．阿卡波糖
C．二甲双胍
D．吡格列酮
E．胰岛素
56、伴有炎性肠病、溃疡、胃肠道梗阻和腹部手术史的糖尿病患者，不宜使用的降糖药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
阿卡波糖的禁忌症包括伴有炎性肠病、溃疡、胃肠道梗阻和腹部手术史的情况，因为这些情况可能导致药物的消化和吸收障碍，以及可能的并发症。因此，对于这部分患者，不宜使用阿卡波糖作为降糖药物。其他选项中，格列美脲、二甲双胍、吡格列酮和胰岛素在伴有炎性肠病、溃疡等情况下是可以使用的，或者没有明确的禁忌。
根据以下选项，回答84-85题
A．艾塞那肽
B．利拉鲁肽
C．西格列汀
D．罗格列酮
E．瑞格列奈
57、起效缓慢，可增加心力衰竭和女性骨折风险的口服抗糖尿病药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
罗格列酮为噻唑烷二酮类药物，其不良反应包括液体滞留、体重增加、心力衰竭，并可增加女性骨折的风险。因此，起效缓慢，可增加心力衰竭和女性骨折风险的口服抗糖尿病药物是罗格列酮，即选项D。
根据以下选项，回答86-88题
A．肌肉震颤
B．红人综合征
C．抗生素相关性腹泻
D．急性溶血性贫血
E．血小板减少
58、患者，女75岁，既往有2型糖尿病史18年，有青霉素过敏史，因车祸导致左下肢开放性骨折，术后发生骨髓炎，给予克林霉素治疗10余天，临床应关注的典型不良反应是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
本题考查克林霉素的典型不良反应。患者老年女性，既往有青霉素过敏史，术后发生骨髓炎给予克林霉素治疗，应关注其典型不良反应。克林霉素的常见不良反应包括过敏反应、肠道菌群失调引起的抗生素相关性腹泻以及血清转氨酶升高。其中抗生素相关性腹泻为克林霉素治疗的常见不良反应之一，因此本题的正确答案是C选项。
根据以下选项，回答89-91题
A．氯吡格雷
B．阿司匹林
C．依诺肝素
D．肝素
E．达比加群酯
59、若无禁忌，冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者，若无禁忌，均应长期服用阿司匹林。阿司匹林已经成为50岁以上心肌梗死患者的一级预防用药。因此，若无禁忌，冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用的药物是阿司匹林，即选项B。
根据以下选项，回答92-93题
A．卡泊芬净
B．氟胞嘧啶
C．特比萘芬
D．氟康唑
E．制霉菌素
60、易产生耐药性，极少单独用药，临床常与两性霉素B合用的抗真菌药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
氟胞嘧啶在真菌细胞内具有抗菌作用，但极易产生耐药性，因此极少单独用药。临床中常将其与两性霉素B等抗真菌药物合用，以治疗隐球菌病和深部念珠菌病等。因此，正确答案是B选项。
根据以下选项，回答94-96题
A．十一酸睾酮
B．西地那非
C．特拉唑嗪
D．坦洛新
E．非那雄胺
61、既可用于男性性功能减退，又可用于女性绝经后晚期乳腺癌治疗的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
十一酸睾酮可用于男性性功能减退，如男性雄激素缺乏症、男孩体质性青春期延迟等。同时，它也可用于女性绝经后晚期乳腺癌的治疗。因此，既可用于男性性功能减退，又可用于女性绝经后晚期乳腺癌治疗的药物是十一酸睾酮，答案为A选项。
根据以下选项，回答97-98题
A．地屈孕酮
B．屈螺酮
C．甲羟孕酮
D．环丙孕酮
E．左炔诺孕酮
62、大剂量具有抗雄激素作用，可用于子宫内膜癌或肾癌的药物是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
环丙孕酮的抗雄激素作用很强，也有孕激素活性，大剂量使用时能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低，临床可用于子宫内膜癌或肾癌的治疗。因此，正确答案是D选项。
根据以下选项，回答99-100题
A．氯化钠注射液稀释
B．5%葡萄糖注射液稀释
C．先用乳酸钠注射液溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进一步稀释
D．先用氯化钠注射液溶解，再用5%葡萄糖注射液进一步稀释
E．先用氯化钠注射液溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进一步稀释
63、依托泊苷注射液的溶媒选择要求是（ ）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
解析：
依托泊苷注射液的溶媒选择要求是先使用氯化钠注射液进行溶解，然后再使用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行进一步稀释。因此，正确答案是E选项。
根据以下材料，回答101-103题
沙库巴曲缬沙坦钠片说明书的部分内容节选如下，请结合问题作答。
[适应症]
用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAII-IV级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。
[用法用量]
由于与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。如果从ACEI转换成本品，必须在停止ACEI治疗至少36小时之后才能开始应用本品。
推荐本品起始剂量为每次100mg，每天两次。在未服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次200mg，每天两次的目标维持剂量。
血钾水平>5.4mmol/L的患者不能给予本品治疗。对于收缩压(SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mHg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。
肾功能损害患者：轻度肾功能损害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。
肝功能损害：轻度肝功能损害(Child-PughA级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-PughB级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下可以每2-4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次200mg，每天两次。
[禁忌]
禁用于对本品活性成份(沙库巴曲、缬沙坦)或任何辅料过敏者。
禁止与ACEI合用。必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。
禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。
[药物相互作用]
在合用保钾利尿剂(例如氨苯蝶啶、阿米洛利)、盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮)、钾补充剂或高钾食盐时，可能会导致血清钾升高以及血肌酐升高。如果沙库巴曲缬沙坦与这些药物合用，建议监测血清钾。沙库巴曲缬沙坦合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、左炔诺孕酮/炔雌醇复方制剂或静脉用硝酸甘油时，没有观察到具有临床意义的药物相互作用。预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间也不存在相互作用。
[药理作用]
沙库巴曲缬沙坦含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲通过LBQ657(前药沙库巴曲的活性代谢产物)抑制脑啡肽酶(中性肽链内切酶，NEP)，增加脑啡肽酶所降解的肽类水平(如利钠肽)，同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅰ的1型受体(AT1)，抑制血管紧张素Ⅰ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅰ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。给予本品治疗。对于收缩压(SBP)<100mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于100mmg≤SBP≤110mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。
肾功能损害患者：轻度肾功能损害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。
肝功能损害：轻度肝功能损害(Child-PughA级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-PughB级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下可以每2-4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次200mg，每天两次。
64、根据说明书判断，可用沙库巴曲缬沙坦治疗的情形是（ ）
A、患者，男，47岁，慢性心力衰竭，LVEF=35%，血压120/65mmHg
B、患者，男，47岁，诊断为高血压，生活方式干预无效，随机血压155/95mHg
C、患者，男，47岁，诊断为难治性高血压，使用依那普利、氢氯噻嗪、氨氯地平治疗仍未达标
D、患者，男，47岁，慢性心力衰竭伴高钾血症(血K+5.8mmol/L)，LVEF=38%
E、患者，男，47岁，慢性心力衰竭，血压87/65mmHg
解析：
：沙库巴曲缬沙坦适用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA II-IV级，LVEF≤40%）成人患者，用于降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。患者男，47岁，慢性心力衰竭，LVEF=35%，符合沙库巴曲缬沙坦的适应症范围，且说明书未禁止此类患者使用，故可用沙库巴曲缬沙坦治疗。其他选项中，B项高血压非慢性心力衰竭；C项患者已使用ACEI类药物，而沙库巴曲缬沙坦禁止与ACEI合用；D项高钾血症患者不能给予本品治疗；E项患者收缩压低于100mmHg，开始使用沙库巴曲缬沙坦需慎重并注意监测血压变化。
根据以下材料，回答104-107题
患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/分，血压120/75mmHg，呼吸20次/分，体温37.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，甲功三项：FT46.91pmol/L，FT18.52pmol/L，TSH0.01mIU/L，心电图示：窦性心动过速，血常规、肝肾功能无明显异常。诊断：甲状腺功能亢进症。处方药物：甲巯咪唑10mg bid，普萘洛尔10mg tid。
65、该患者治疗过程中需关注药物不良反应，立即停用甲巯咪唑的情况是（ ）
A、血小板计数下降
B、淋巴细胞计数下降
C、粒细胞缺乏症
D、关节痛
E、肝酶异常
解析：
：该患者诊断为甲状腺功能亢进症，治疗过程中使用甲巯咪唑。甲巯咪唑等抗甲状腺药物可能引起粒细胞缺乏症，这是一种严重的不良反应。因此，在治疗过程中需密切关注药物不良反应，一旦出现粒细胞缺乏症的情况，应立即停用甲巯咪唑。其他选项如血小板计数下降、淋巴细胞计数下降、关节痛和肝酶异常虽然也可能是甲巯咪唑的不良反应，但并非必须立即停药的紧急情况。
根据以下材料，回答108-110题
患者，女，52岁，因“闭经1年，潮热、情绪波动、严重失眠半年”就诊，临床诊断为“更年期综合征”。拟给予的药物治疗方案为：戊酸雌二醇片，每日1次，每次1mg，醋酸甲羟孕酮片，每日1次，每次2mg。
66、应用此方案前，需排除的用药禁忌证为（ ）
A、骨质疏松症
B、血栓性静脉炎
C、泌尿系统感染
D、血脂异常
E、腰椎间盘突出症
解析：
应用戊酸雌二醇片（雌激素）治疗更年期综合征前，需排除的用药禁忌证包括可能增加血栓栓塞性事件的疾病，如血栓性静脉炎。因此，在开始治疗前，必须评估患者的血栓事件发生风险。选项B“血栓性静脉炎”是需排除的用药禁忌证。而选项A骨质疏松症、选项C泌尿系统感染、选项D血脂异常、选项E腰椎间盘突出症并不是戊酸雌二醇片的禁忌证，故一并排除。
二、多选题
67、华法林是临床常用的口服抗凝药物。关于华法林合理使用的说法中正确的有（ ）
A、华法林对凝血因子充分抑制需要数天时间，因此起效缓慢
B、华法林和肝素类似，体外也有抗凝活性
C、为了加快华法林的起效，临床一般通过增加初始给药剂量的方法，加速已合成的凝血因子Ⅱ的清除
D、华法林的抗凝作用能被维生素K1所拮抗，因此在用药期间不应进食富含维生素K1的绿色果蔬，如菠菜等
E、华法林应用过量易致出血，对于严重的出血可以使用维生素K1、新鲜血浆或凝血酶原复合物对抗治疗
解析：
华法林对凝血因子充分抑制需要数天时间，因此起效缓慢；华法林仅在体内具有抗凝作用，体外没有抗凝活性；为了加快华法林的起效，不能通过增加初始给药剂量的方法。高剂量的华法林反而可能导致初始阶段呈高凝状态，甚至出现血栓；华法林的抗凝作用可以被维生素K₁所拮抗，但在用药期间进食富含维生素K的食物应尽量稳定，并非完全禁食；华法林应用过量易致出血，对于严重的出血可以使用维生素K₁、新鲜血浆或凝血酶原复合物进行对抗治疗。因此，关于华法林合理使用的说法中，正确的有选项A和选项E。
68、患者，女，42岁，诊断为胃溃疡，医师处方雷尼替丁150mg bid；胶体果胶铋150mg qid。关于该患者用药的注意事项，正确的有（ ）
A、雷尼替丁可在早晚餐时服用
B、胶体果胶铋不能与雷尼替丁同时服用，两药联用时需间隔1h以上
C、胶体果胶铋须餐前1h及睡前给药
D、服用胶体果胶铋期间，舌苔或大便可能呈无光泽的灰黑色，停药后可恢复正常
E、雷尼替丁可能引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用
解析：
雷尼替丁为H2受体阻断剂，抑制胃酸分泌，可在早晚餐时服用；胶体果胶铋须餐前1h及睡前给药，且不能与雷尼替丁同时服用，两药联用时需间隔1小时以上；服用胶体果胶铋期间，舌苔或大便可能呈无光泽的灰黑色，停药后可恢复正常。雷尼替丁可能引起幻觉、定向力障碍，因此司机、高空作业者、精密仪器操作者使用时需特别谨慎。所以关于该患者用药的注意事项，以上选项均正确。
69、下列痤疮治疗药物中，应用前须排除妊娠的有（ ）
A、过氧苯甲酰
B、维A酸
C、壬二酸
D、异维A酸
E、阿达帕林
解析：
妊娠期妇女服用某些痤疮治疗药物可能会导致自发性流产及胎儿发育畸形。根据题目给出的选项，维A酸（B）、异维A酸（D）和阿达帕林（E）是应用前需要排除妊娠的痤疮治疗药物。过氧苯甲酰（A）和壬二酸（C）通常不会对胎儿产生不良影响，不需要排除妊娠。因此，正确答案是B、D、E。
70、应用“多糖铁复合物胶囊”治疗缺铁性贫血，服药的注意事项包括（ ）
A、可在餐时或餐后服用
B、可用牛奶或咖啡送服
C、不应与浓茶同服
D、铁剂可能会引起粪便颜色变黑
E、与维生素C同服可增加铁剂的吸收
解析：
应用多糖铁复合物胶囊治疗缺铁性贫血时，服药的注意事项包括在餐时或餐后服用，因为食物中的某些成分可能会影响药物的吸收和利用；不应与浓茶同服，因为浓茶中的鞣酸会与铁剂产生沉淀，影响铁的吸收；铁剂可能会引起粪便颜色变黑，这是正常的药物反应；与维生素C同服可增加铁剂的吸收，因为维生素C具有还原性，可将铁的三价形式转化为更容易吸收的二价形式。而牛奶和咖啡中含有碱性物质，可能会影响铁剂的吸收，因此不可用牛奶或咖啡送服。因此，正确的选项是A、C、D、E。
71、患者，男，72岁，原发性肾病综合征伴心力衰竭。低蛋白血症(18.17g/L)，下肢重度可凹性水肿，给予呋塞米80mg静脉滴注，24小时尿量为1000mL，疗效不明显。为加强利尿治疗，宜选择的给药方案有（ ）
A、转换为布美他尼1mg静脉注射q4h
B、转换为氢氯噻嗪50mg口服qd
C、加用螺内酯2mg口服qd
D、加用布洛芬300mg口服qd
E、转换为呋塞米片100mg口服qd
解析：
患者原发性肾病综合征伴心力衰竭，低蛋白血症，下肢重度可凹性水肿，给予呋塞米静脉滴注后24小时尿量为1000mL，疗效不明显。
- A选项：转换为布美他尼1mg静脉注射q4h。布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特点，其最大利尿效应与呋塞米相同，但利尿的效价是呋塞米的40倍，因此可以作为加强利尿治疗的选项。
- B选项：转换为氢氯噻嗪50mg口服qd。氢氯噻嗪为中效利尿药，作用弱于呋塞米，故不是最佳的选择。
- C选项：加用螺内酯2mg口服qd。螺内酯与呋塞米联合应用可以从不同作用机制联合加强疗效，所以是一个可行的方案。
- D选项：加用布洛芬300mg口服qd。布洛芬为解热镇痛药，并不能加强利尿治疗，故不选。
- E选项：转换为呋塞米片100mg口服qd。可以增加呋塞米的剂量来提高利尿效果，是一个合理的选择。
综上，为加强利尿治疗，宜选择的给药方案有ACE。
72、关于阿片类药物临床使用的说法，正确的有（ ）
A、阿片类镇痛药物与阿托品合用会增加麻痹性肠梗阻的风险
B、老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期延长，因此使用阿片类镇痛药物会增加其呼吸抑制风险
C、阿片类镇痛药物均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿出生时可出现戒断症状
D、阿片类镇痛药物可引起胃肠道运动减缓，使甲氧氯普胺效应减弱
E、阿片类镇痛药物与硫酸镁注射液合用可减少中枢抑制，降低呼吸抑制的风险
解析：
阿片类镇痛药物与阿托品合用确实会增加麻痹性肠梗阻的风险；老年患者使用阿片类镇痛药物时，由于清除缓慢，血浆半衰期延长，确实会增加其呼吸抑制风险；阿片类镇痛药物可以透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿出生时可出现戒断症状；阿片类镇痛药物可引起胃肠道运动减缓，确实会使甲氧氯普胺效应减弱。而关于阿片类镇痛药物与硫酸镁注射液合用的说法，实际上二者合用会增加中枢抑制，提高呼吸抑制的风险，因此E选项是错误的。故本题答案为A、B、C、D。
73、下列抗癫痫药物中，属于肝药酶诱导剂的有（ ）
A、奥卡西平
B、苯妥英钠
C、地西泮
D、丙戊酸钠
E、卡马西平
解析：
抗癫痫药物中，属于肝药酶诱导剂的有奥卡西平、苯妥英钠和卡马西平。故选项A奥卡西平，选项B苯妥英钠，选项E卡马西平都是正确的，而选项C地西泮和选项D丙戊酸钠不属于肝药酶诱导剂。
74、关于硝酸酯类药物合理使用的说法，正确的有（ ）
A、单硝酸异山梨酯口服吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%
B、硝酸异山梨酯主要的药理作用源于其活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯
C、为减缓耐药性的发生，应采用偏心给药方法，即每天有8-12小时无药期
D、禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂合用
E、硝酸甘油舌下给药是治疗心绞痛急性发作的首选措施
解析：
关于硝酸酯类药物的合理使用，选项描述都是正确的。硝酸异山梨酯主要的药理作用源于其活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，口服吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。为减缓耐药性的发生，应采用偏心给药方法，即每天有8-12小时无药期。禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂合用，以免产生相互作用。硝酸甘油舌下给药是治疗心绞痛急性发作的首选措施，可以快速缓解症状。因此，本题答案选A、B、C、D、E。
75、关于抗癫痫药物合理使用的说法，正确的有（ ）
A、抗癫痫药物规律服用半年后，如无发作方可停药
B、服用感冒药时，为避免药物相互作用应暂停抗癫痫药物
C、如果发作频繁，应在医生指导下增加药量或更换药物
D、抗癫痫药物半衰期长，均可一日一次给药
E、治疗期间应定期复查血常规与肝功能
解析：
关于抗癫痫药物合理使用的说法，正确的选项有：
B选项提到服用感冒药时，为避免药物相互作用应暂停抗癫痫药物。这是正确的做法，因为某些药物之间的相互作用可能会影响药物的疗效和安全性。
C选项提到如果发作频繁，应在医生指导下增加药量或更换药物。这也是合理的建议，因为癫痫的发作频率可能需要调整药物剂量或更换药物来控制。
E选项提到治疗期间应定期复查血常规与肝功能。这是必要的，因为一些抗癫痫药物可能会对血液系统和肝脏产生影响，需要定期监测。
而A选项提到抗癫痫药物规律服用半年后，如无发作方可停药，这是不正确的。对于癫痫患者，通常需要长期、规则地服用抗癫痫药物，即使症状得到控制，也不能随意停药。D选项提到抗癫痫药物半衰期长，均可一日一次给药，这也是不完全正确的说法，因为抗癫痫药物的给药方案需要根据具体的药物和患者的具体情况来确定。因此，正确的答案是B、C、E。
76、患者，男，74岁，1型糖尿病30年，空腹血糖波动在2.9-9.1mmol/L，餐后2小时血糖波动在4.1-10.4mmol/L之间，该患者可长期应用的治疗药物有（ ）
A、瑞格列奈加基础胰岛素
B、基础胰岛素加餐时胰岛素
C、持续皮下胰岛素输注
D、艾塞那肽
E、长效胰岛素
解析：
患者为1型糖尿病，需终身使用胰岛素治疗。艾塞那肽是GLP-1受体激动剂，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制，而瑞格列奈是胰岛素增敏剂，均禁用于1型糖尿病。因此，对于该患者，可选择的基础胰岛素加餐时胰岛素、持续皮下胰岛素输注以及长效胰岛素都是合适的治疗药物。故本题答案为BCE。
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