在执业药师备考的冲刺阶段，药学专业知识二中的药物代谢相关知识是非常重要的部分，特别是涉及影响药物代谢的疾病状态下的用药调整原则。
一、肝硬化（肝药酶活性下降）时用药调整原则
1. 知识点内容
- 肝脏是许多药物代谢的主要场所，肝硬化时肝药酶活性下降。这意味着药物在体内的代谢速度变慢。
- 例如，一些经肝脏首过效应明显的药物，像硝酸甘油片，正常情况下口服后大部分在肝脏被代谢，只有少量进入血液循环发挥药效。但在肝硬化患者中，由于肝药酶活性降低，更多的药物会进入血液循环，可能导致药物浓度过高而产生不良反应。
- 再如，对于镇静催眠药地西泮，在肝硬化患者体内的半衰期会延长。因为其代谢途径受到肝药酶活性下降的影响，正常情况下地西泮在肝脏被代谢为活性较低的代谢产物排出体外，而此时代谢过程受阻。
2. 学习方法
- 要牢记常见药物的代谢途径，可以通过制作表格的方式来整理。比如将药物名称、正常代谢途径、在肝硬化时的代谢变化以及可能产生的影响分别列出来。
- 结合临床案例进行学习。可以找一些肝硬化患者用药的病例，分析其中药物调整的合理性。
二、肾病（经肾排泄药物蓄积）时用药调整原则
1. 知识点内容
- 肾脏是药物排泄的重要器官，当患有肾病时，经肾排泄的药物容易在体内蓄积。
- 以氨基糖苷类抗生素庆大霉素为例，在正常肾脏功能下，庆大霉素能够快速通过肾小球滤过和肾小管分泌排出体外。但肾功能不全患者，其排泄速度减慢，药物在体内的浓度会逐渐升高，这不仅会增加药物的肾毒性，还可能导致对其他器官如听力的损害。
- 又如锂盐，在肾病患者中由于排泄障碍，血药浓度容易升高到中毒水平，从而引起震颤、共济失调等中毒症状。
2. 学习方法
- 对于经肾排泄的药物，要重点关注其肾毒性情况。可以按照药物的肾毒性大小进行分类记忆。
- 学习计算肾功能的指标与药物调整剂量的关系。例如根据肌酐清除率来调整某些药物的剂量。
总之，在冲刺阶段，要深入理解这些疾病状态下用药调整的原则，通过多种学习方法掌握相关知识点，这样才能在执业药师考试中应对自如。
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