在执业医师考试中，生理学是一门重要的基础科目，其中尿的生成和排出是考试的重点和难点。本文将为您详细解析这一部分的内容，包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌功能，以及如何用公式解析肾小球滤过率的影响因素。
一、肾小球的滤过功能
肾小球是尿液生成的起始部位，其主要功能是滤过血液，形成原尿。肾小球滤过的动力来源于肾小球有效滤过压，其计算公式为：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。
影响肾小球滤过的因素主要包括：
- 肾小球毛细血管血压：当血压升高时，滤过率增加；反之，滤过率减少。
- 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低时，有效滤过压和滤过率增加；反之，滤过率减少。
- 肾小囊内压：肾小囊内压升高时，有效滤过压和滤过率降低。
- 肾血流量：肾血流量增加时，滤过平衡点向出球小动脉移动，滤过率增加；反之，滤过率减少。
二、肾小管和集合管的重吸收及分泌功能
肾小管和集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所，其重吸收和分泌功能对尿液的成分和量起着决定性的作用。
- 重吸收：肾小管和集合管对水的重吸收是通过渗透作用实现的，而对溶质的重吸收则是通过主动转运和被动扩散等方式实现的。各段肾小管对物质的重吸收特点如下：
（1）近端小管：是重吸收的主要部位，约70%的Na+、Cl-、K+和水在这里被重吸收。
（2）髓袢：主要重吸收Na+和Cl-，对水的通透性较低。
（3）远端小管和集合管：重吸收Na+和水的量受抗利尿激素和醛固酮的调节。
- 分泌：肾小管和集合管还具有分泌功能，能将体内的某些代谢废物和外来物质排入尿液中。主要的分泌物质包括H+、NH3、K+等。
三、备考建议
- 理解记忆：尿的生成和排出涉及的知识点较多，需要理解记忆。建议通过画图、列表等方式帮助记忆。
- 公式应用：掌握肾小球有效滤过压的计算公式，并理解各因素对滤过率的影响。
- 总结归纳：对各段肾小管重吸收物质的特点及机制进行总结归纳，形成知识体系。
- 做题练习：通过做题练习巩固所学知识，提高解题能力。
总之，尿的生成和排出是生理学中的重要内容，需要考生重点掌握。通过理解记忆、公式应用、总结归纳和做题练习等方法，相信您一定能够攻克这一难点，顺利通过执业医师考试。
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