在执业医师考试的基础阶段备考中,呼吸系统疾病的病理学部分是重中之重。对于 1 - 2 个月的复习时间来说,我们要做到有的放矢,重点突破。
首先是慢性支气管炎,其病因主要包括吸烟、空气污染、感染等因素。病理变化表现为黏膜上皮损伤、炎症细胞浸润、黏液腺肥大和增生等。临床表现多为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。并发症可能有慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等。
肺气肿的病因与慢性支气管炎相似,也与遗传、职业性粉尘暴露等有关。其病理特点是肺泡扩张,弹性减退。患者常出现劳力性呼吸困难、桶状胸等表现。并发症包括自发性气胸、呼吸衰竭等。
肺炎方面,大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起,病理变化有充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。临床表现起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。小叶性肺炎多由化脓菌感染导致,病灶多以细支气管为中心。病毒性肺炎则主要由病毒感染引起,病理上表现为肺间质炎症。
不同类型肺炎的病因各有特点,大叶性肺炎以肺炎链球菌为主,小叶性肺炎多为混合感染,病毒性肺炎则是病毒感染。病理变化上,大叶性肺炎有明显的阶段性特征,小叶性肺炎病灶分散,病毒性肺炎主要累及肺间质。临床表现上,大叶性肺炎的铁锈色痰具有特征性,小叶性肺炎症状相对较轻,病毒性肺炎常有全身症状如发热、乏力等。并发症方面,大叶性肺炎可能有感染性休克,小叶性肺炎易发展为肺脓肿,病毒性肺炎可能并发细菌感染。
肺癌的病因复杂,吸烟是重要的危险因素,此外还有空气污染、职业暴露、遗传等因素。病理类型多样,如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。临床表现包括咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等。并发症可能有上腔静脉压迫综合征、Horner 综合征等。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿有着密切的病理联系。慢性支气管炎反复发作,导致气道狭窄、阻塞,逐渐发展为肺气肿,最终形成慢性阻塞性肺疾病。
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