在执业医师备考的基础阶段第 2 - 3 个月，内科学中的呼吸系统疾病——肺炎是一个重要的考点。肺炎按照病原体分类，主要包括细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎）、病毒性肺炎、支原体肺炎等。接下来我们分别对各型肺炎进行详细解析。
一、细菌性肺炎
（一）肺炎链球菌肺炎
1. 病因：主要由肺炎链球菌感染引起，常在受凉、劳累等诱因下发病。
2. 发病机制：肺炎链球菌通过呼吸道进入肺部，在局部繁殖并释放毒素，引发炎症反应。
3. 临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
4. 影像学特点：早期肺纹理增粗，实变期可见大片均匀致密影。
5. 实验室检查：血常规白细胞和中性粒细胞升高，痰涂片和培养可发现肺炎链球菌。
6. 治疗原则：首选青霉素治疗，对青霉素过敏者可用喹诺酮类或头孢菌素类药物。
（二）金黄色葡萄球菌肺炎
1. 病因：金黄色葡萄球菌感染导致。
2. 发病机制：其产生的毒素和酶破坏肺组织，引发严重炎症。
3. 临床表现：起病急，寒战、高热、胸痛，咳脓性痰，可伴有血丝。
4. 影像学特点：早期可出现空洞、液气囊腔，病情进展迅速。
5. 实验室检查：血常规白细胞明显升高，痰培养可检出金黄色葡萄球菌。
6. 治疗原则：根据药敏试验选择敏感抗生素，如苯唑西林钠、万古霉素等。
二、病毒性肺炎
1. 病因：多种病毒感染引起，如流感病毒、腺病毒等。
2. 发病机制：病毒侵入呼吸道上皮细胞，复制并破坏细胞，导致炎症反应。
3. 临床表现：发热、头痛、全身酸痛、咳嗽等，症状相对较轻。
4. 影像学特点：多表现为间质改变。
5. 实验室检查：病毒核酸检测或抗原检测可阳性。
6. 治疗原则：以对症治疗为主，如退热、止咳等，部分病毒感染可使用抗病毒药物。
三、支原体肺炎
1. 病因：支原体感染所致。
2. 发病机制：支原体黏附于呼吸道上皮细胞，引发免疫反应。
3. 临床表现：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。
4. 影像学特点：肺部多种形态浸润影，呈节段性分布。
5. 实验室检查：血清支原体 IgM 抗体检测阳性。
6. 治疗原则：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。
总结肺炎的经验性治疗方案：
对于社区获得性肺炎，若考虑为细菌感染，可先经验性使用β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类药物。对于医院获得性肺炎，常选用喹诺酮类或碳青霉烯类药物。同时，要注意支持治疗，如保持水电解质平衡、营养支持等。
总之，在备考内科学肺炎这一部分时，要清晰掌握各型肺炎的特点和治疗原则，多做练习题，加深对知识点的理解和记忆，为顺利通过执业医师考试打下坚实的基础。
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