在执业医师备考的基础阶段第 2 - 3 个月，内科学中的呼吸系统疾病——肺结核是一个重要的考点。
一、病因
肺结核的病原体是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌具有抗酸性，生长缓慢，抵抗力强等特点。
二、传播途径
主要通过呼吸道传播，如咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核分枝杆菌可随飞沫排出，被他人吸入而导致感染。
三、发病机制
当结核分枝杆菌进入肺部后，免疫系统会启动反应。在细胞免疫和体液免疫的共同作用下，病变的发展取决于菌量、毒力以及宿主的免疫力等因素。
四、病理变化
包括渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死等。
五、临床分型
1. 原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
2. 血行播散型肺结核：如急性粟粒性肺结核和亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3. 继发型肺结核：常见的有浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核等。
六、临床表现
常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、体重下降等。
七、辅助检查
1. 痰涂片：查找抗酸杆菌，操作简便但阳性率不高。
2. 结核菌素试验：用于判断是否感染过结核分枝杆菌。
3. 影像学检查：如 X 线胸片和 CT 能够显示肺部病变的部位、范围和性质。
八、诊断
结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等进行综合判断。
九、治疗
1. 抗结核药物的种类：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
2. 用药原则：早期、规律、全程、适量、联合。
3. 疗程：一般分为强化期和巩固期。
十、耐药肺结核的处理方法
对于耐药肺结核，需要根据药敏试验结果选择敏感药物，并制定个体化的治疗方案，治疗疗程通常更长，且需要密切监测治疗效果和不良反应。
总之，肺结核作为内科学中的重点内容，考生需要全面掌握其相关知识，通过反复学习和练习，提高对肺结核的理解和应用能力，为顺利通过执业医师考试打下坚实的基础。
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