一、引言
执业医师考试中,外科学的水、电解质代谢和酸碱平衡失调部分是重点内容之一。对于考生来说,掌握好这一部分的知识点至关重要。本文将详细解析分缺水(等渗性、低渗性、高渗性缺水)、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等类型的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则,并用表格对比不同缺水类型的体液渗透压变化和补液方法,总结钾代谢紊乱的心电图特点和处理要点。
二、分缺水
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等渗性缺水
- 病因:常见的有消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等。
- 临床表现:恶心、厌食、乏力、少尿,但不口渴。
- 诊断方法:依据病史和临床表现,血液浓缩,尿比重增高。
- 治疗原则:消除原发疾病,用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。
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低渗性缺水
- 病因:胃肠道消化液持续性丢失,如慢性肠梗阻、长期反复呕吐等,以及补充水分过多。
- 临床表现:头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速,甚至神志不清、肌痉挛性疼痛。
- 诊断方法:血清钠低于正常范围,尿比重低。
- 治疗原则:积极治疗原发病,补充血容量,用高渗盐水。
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高渗性缺水
- 病因:水分摄入不足,如食管癌吞咽困难,水分丧失过多,如高热大汗等。
- 临床表现:口渴、乏力、唇舌干燥、烦躁不安、躁狂、幻觉等。
- 诊断方法:血清钠高于正常范围,尿比重增高。
- 治疗原则:尽早去除病因,能饮水的病人尽量饮水,不能饮水者静脉滴注 5%葡萄糖溶液。
缺水类型 | 体液渗透压变化 | 补液方法 |
---|---|---|
等渗性缺水 | 正常 | 平衡盐溶液或等渗盐水 |
低渗性缺水 | 降低 | 高渗盐水 |
高渗性缺水 | 升高 | 5%葡萄糖溶液 |
三、钾代谢紊乱
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低钾血症
- 病因:钾摄入不足,钾排出过多,如严重呕吐、腹泻等,钾向细胞内转移。
- 临床表现:肌无力、消化道功能障碍、心脏功能异常等。
- 心电图特点:早期 T 波降低、变平或倒置,随后 ST 段降低,QT 间期延长,U 波出现。
- 处理要点:积极治疗原发病,口服补钾为主,静脉补钾需注意浓度和速度。
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高钾血症
- 病因:钾摄入过多,肾排钾减少,细胞内钾移出。
- 临床表现:神经肌肉症状、心脏症状等。
- 心电图特点:T 波高尖,PR 间期延长,QRS 波增宽。
- 处理要点:立即停止钾盐摄入,积极防治心律失常和窒息,降低血清钾浓度。
四、酸碱平衡失调
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代谢性酸中毒
- 病因:体内酸性物质产生过多,碱性物质丢失过多等。
- 临床表现:呼吸加深加快,心率加快,血压下降等。
- 诊断方法:血气分析示 pH 降低,碳酸氢根离子浓度降低。
- 治疗原则:积极处理原发病,纠正缺氧,补充碱性溶液。
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代谢性碱中毒
- 病因:胃液丧失过多,碱性物质摄入过多等。
- 临床表现:呼吸变浅变慢,神经精神症状等。
- 诊断方法:血气分析示 pH 升高,碳酸氢根离子浓度升高。
- 治疗原则:治疗原发病,补充生理盐水,应用氯化铵等。
五、总结
外科学的水、电解质代谢和酸碱平衡失调部分知识点繁多,但只要考生理解了每种类型的病因、临床表现、诊断和治疗原则,并通过表格对比和总结重点内容,加强记忆和练习,相信能够在执业医师考试中取得好成绩。
希望以上内容对各位考生的备考有所帮助,祝愿大家考试顺利!
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