在执业医师考试的备考中，外科感染部分是一个重要的考点，尤其是分非特异性感染和特异性感染的相关知识。
一、非特异性感染
1. 病因
- 比如疖，主要是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起。皮肤不清洁、搔抓及机体抵抗力低下等因素可诱发。
- 痈则是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，也可由金黄色葡萄球菌感染导致，好发于项部和背部等皮脂腺丰富的部位。
- 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症，足癣是其常见的诱发因素。
- 急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。
- 急性乳腺炎多见于产后哺乳期的妇女，主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起，最常见的细菌为金黄色葡萄球菌。
- 急性阑尾炎是由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层，进而引起阑尾的炎症，主要为大肠埃希菌等厌氧菌感染。
2. 病理特点
- 疖是毛囊及毛囊周围的炎症反应，早期表现为局部红肿热痛的小结节，以后逐渐肿大，顶部冒出黄白色脓头。
- 痈则是多个毛囊炎症融合，炎症范围较大，可向深部组织蔓延，形成蜂窝状脓肿。
- 丹毒的特点是病变蔓延较快，一般不化脓，但有反复发作的倾向，局部皮肤呈鲜红色，边界清楚。
- 急性蜂窝织炎炎症不易局限，可向四周迅速扩散，与正常组织无明显界限。
- 急性乳腺炎早期表现为乳房肿胀、疼痛，后期可形成脓肿。
- 急性阑尾炎的病理类型有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔等。
3. 临床表现
- 疖主要是在皮肤上出现一个或多个红、肿、热、痛的小结节。
- 痈表现为局部皮肤的红肿热痛，并且范围较大，伴有发热等全身症状。
- 丹毒患者皮肤有红斑，边界清楚，可伴有发热、寒战等全身症状。
- 急性蜂窝织炎局部明显红肿热痛，若累及呼吸道、消化道等部位可有相应的症状。
- 急性乳腺炎患者乳房胀痛，局部有硬块，严重时可出现高热、寒战等。
- 急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，开始时可能为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。
4. 诊断及治疗原则
- 对于这些非特异性感染的诊断，主要依据病史、临床表现和体格检查，必要时进行实验室检查如血常规等。
- 治疗方面，疖和痈早期未化脓时可热敷、理疗，外用鱼石脂软膏等，化脓后切开引流。丹毒需要早期、足量、高效的抗生素治疗。急性蜂窝织炎应尽早切开减压引流，同时应用抗生素。急性乳腺炎早期排空乳汁，应用抗生素，形成脓肿后切开引流。急性阑尾炎一般需要手术治疗。
二、特异性感染
1. 破伤风
- 发病机制：破伤风梭菌是厌氧菌，在缺氧环境下生长繁殖，产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，这种毒素作用于中枢神经系统，引起肌肉强直性收缩等一系列症状。
- 临床表现：最早出现的典型症状是在咀嚼肌紧张或痉挛，随后顺序为面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。患者可出现牙关紧闭、“苦笑面容”、角弓反张等症状。
- 防治措施
- 预防：正确处理伤口，及时清创，去除坏死组织和异物，减少破伤风梭菌的生长环境。对于有感染破伤风风险的患者，及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
- 治疗：一旦发病，首先要彻底清创，清除坏死组织和异物。同时应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白中和游离毒素，还要使用镇静药物控制痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症等。
总之，在备考外科感染这一板块时，要牢记各种感染的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等要点，多做练习题，加深对知识点的理解和记忆。
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