在外科学执业医师备考的基础阶段第 2 - 3 个月，甲状腺疾病是一个重要的考点。
一、单纯性甲状腺肿
1. 病因
- 碘缺乏是主要原因。在一些山区等碘摄入不足的地区较为常见。此外，甲状腺激素合成障碍、甲状腺激素需求增多等情况也可能导致。
- 学习方法：记住常见的病因关键词，如“碘缺乏”，可以结合地理知识理解哪些地区容易发生。
2. 临床表现
- 甲状腺肿大，早期可能没有明显症状。随着病情发展，可能会出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难等。
- 对于临床表现的学习，要多联系实际病例进行想象，比如想象一个甲状腺肿大的患者呼吸时的难受状态。
3. 辅助检查
- 甲状腺功能检查通常正常。甲状腺超声可以看到甲状腺的大小、形态等情况。
- 学习时要注意各项检查的正常范围和异常表现的区别。
4. 诊断及治疗方法
- 根据病史、临床表现和辅助检查进行诊断。治疗方面，对于轻度肿大且无压迫症状者可不予特殊处理，适当补充碘剂；有压迫症状者可能需要手术治疗。
二、甲状腺功能亢进
1. 病因
- 最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），自身免疫因素在其中起重要作用。此外，还有多结节性毒性甲状腺肿等病因。
- 可以通过制作表格对比不同病因的特点来加强记忆。
2. 临床表现
- 高代谢综合征，如怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻等。还有神经精神系统症状，如烦躁易怒、失眠等，以及心血管系统症状，如心悸、气促等。
- 要全面掌握各种症状，可通过默写症状清单来巩固。
3. 辅助检查
- 甲状腺功能检查显示甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低。甲状腺自身抗体检测如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性对Graves病有诊断意义。甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大等特征。
- 要熟悉各项检查指标的意义和相互关系。
4. 诊断及治疗方法
- 根据症状、体征和实验室检查综合诊断。治疗方法包括药物治疗（如甲巯咪唑等）、放射性碘治疗和手术治疗。
三、甲状腺肿瘤
1. 良性腺瘤
- 病因：可能与遗传、射线照射等因素有关。
- 临床表现：多为单发结节，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，可随吞咽上下移动。
- 辅助检查：甲状腺超声可发现边界清晰的结节。
- 诊断及治疗方法：通过细针穿刺活检等方法确诊，手术切除是主要治疗方法。
2. 恶性癌
- 病理类型
- 乳头状癌：最常见，多见于年轻女性，恶性程度较低，预后较好。
- 滤泡状癌：中青年多见，容易发生血行转移。
- 髓样癌：可分泌降钙素等物质，有一定的家族遗传性。
- 未分化癌：恶性程度最高，预后差，多见于老年人。
- 要牢记各种病理类型的特点，可通过制作思维导图来加深印象。
- 治疗原则
- 手术切除为主，术后根据情况进行碘131治疗等。对于不能手术的患者可采用放疗、化疗等方法。
总之，在备考甲状腺疾病时，要全面掌握各个疾病的各个方面知识，并且多做练习题来巩固所学内容。
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