一、引言
妇产科学在执业医师考试中占据着重要的地位，而病理妊娠部分更是其中的重点和难点。对于备考的考生来说，深入理解和掌握这部分内容至关重要。
二、流产
（一）早期流产
1. 临床表现
- 先兆流产：常表现为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
- 难免流产：由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
- 不全流产：部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。
- 完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
2. 处理
- 先兆流产：应卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌注黄体酮注射液，口服维生素E保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。
- 难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。
- 不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量流血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
- 完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。
（二）晚期流产
多因宫颈机能不全、胎盘因素等引起。处理原则是根据具体病因进行治疗，如宫颈机能不全者可在孕中期行宫颈环扎术。
三、异位妊娠
（一）输卵管妊娠
1. 病因
- 输卵管炎症是最主要的原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。此外，输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术等也可引起。
2. 临床表现
- 停经：多数患者有6 - 8周的停经史。
- 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或输卵管破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
- 阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
- 晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
3. 诊断
- 主要依靠病史、临床表现、体征及辅助检查。辅助检查包括血β - hCG测定、超声检查、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等。
4. 治疗
- 药物治疗：适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。常用药物为甲氨蝶呤。
- 手术治疗：包括根治手术（切除患侧输卵管）和保守手术（保留患侧输卵管）。
四、妊娠高血压疾病
（一）病因
- 免疫因素、遗传因素、血管内皮细胞损伤、胎盘浅着床、营养缺乏等可能与发病有关。
（二）病理生理
- 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。
（三）临床表现
- 高血压、蛋白尿、水肿是其主要症状。根据病情严重程度分为轻度、中度、重度。
（四）分类及处理
- 轻度：休息、镇静、解痉，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
- 中重度：解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。
（五）子痫的紧急处理措施
- 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及舌后坠，给氧；控制抽搐，首选硫酸镁；降低颅压；纠正缺氧和酸中毒；终止妊娠等。
五、前置胎盘
（一）病因
- 子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。
（二）分类
- 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
（三）临床表现
- 无痛性阴道流血是其典型症状。
（四）诊断
- 主要依靠超声检查。
（五）处理
- 终止妊娠的时机和方式取决于孕周、前置胎盘类型、出血量、是否临产及胎儿存活情况等。
六、胎盘早剥
（一）病因
- 血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、高龄孕妇、吸烟等。
（二）病理
- 主要是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。
（三）临床表现
- 阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛。
（四）诊断
- 根据病史、临床表现、体征及超声检查等。
（五）处理
- 纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症等。
七、总结
在妇产科学病理妊娠部分的备考中，考生要牢记各疾病的特点、临床表现、诊断方法和处理原则。通过做练习题、分析病例等方式加深理解，提高解题能力，为顺利通过执业医师考试打下坚实的基础。
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