一、引言
在执业医师考试中，儿科学的新生儿部分是重要的考点。对于基础阶段第2 - 3个月的考生来说，扎实掌握新生儿相关知识尤为关键。
二、新生儿分类
1. 按胎龄分类
- 足月儿：胎龄在37周至小于42周（259 - 293天）的新生儿。他们身体各器官基本发育成熟，在出生后适应外界环境的能力相对较好。
- 早产儿：胎龄小于37周（小于259天）的新生儿。由于发育尚未完善，在呼吸、消化、体温调节等方面容易出现问题。比如呼吸系统可能存在肺泡表面活性物质缺乏，导致呼吸窘迫综合征。
- 过期产儿：胎龄大于等于42周（大于等于294天）的新生儿。可能会出现胎盘功能减退等情况。
2. 按出生体重分类
- 正常出生体重儿：出生体重在2500 - 4000g之间的新生儿。
- 低出生体重儿：出生体重小于2500g者，其中出生体重小于1500g者又称极低出生体重儿，小于1000g者又称超低出生体重儿。这部分新生儿在营养供应、体温维持等方面面临挑战。
三、新生儿特点
1. 呼吸系统生理特点
- 新生儿的呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩且血管丰富，容易发生感染。而且他们的呼吸频率较快，约为40 - 60次/分钟。
- 肺泡数量少，弹力纤维发育差，在呼吸过程中气体交换能力有限。
2. 循环系统生理特点
- 出生后，胎儿循环向成人循环转变。例如，脐血管在出生后逐渐闭锁成为肝圆韧带等结构。
- 心率波动较大，约为120 - 140次/分钟。
3. 消化系统生理特点
- 胃容量小，食管下括约肌松弛，容易出现溢奶现象。
- 消化酶分泌不足，对淀粉类食物的消化能力较差。
4. 神经系统生理特点
- 大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长。
四、常见特殊生理状态
1. 生理性黄疸
- 病因：主要是由于胆红素生成相对较多，而新生儿肝脏代谢胆红素的能力有限，以及肠肝循环增加等因素导致。
- 临床表现：一般在出生后2 - 3天出现，4 - 6天达高峰，7 - 10天消退。皮肤和巩膜黄染，但一般情况良好。
- 诊断：根据出生时间、黄疸出现时间、黄疸程度以及新生儿一般情况进行综合判断。
2. 马牙
- 是在新生儿牙龈或上腭中线上出现的白色小颗粒，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。
3. 乳腺肿大
- 由于母体激素的影响，在出生后3 - 5天可出现乳腺肿大，甚至可挤出少量乳汁样液体，2 - 3周后自然消退。
五、新生儿疾病
1. 新生儿窒息
- 病因：母亲因素（如妊娠高血压疾病等）、胎盘因素（如胎盘早剥等）、胎儿因素（如早产儿、胎儿畸形等）、分娩因素（如难产等）。
- 临床表现：出生后皮肤青紫或苍白、心率减慢、呼吸暂停或不规则等。
- 诊断：根据出生时的情况以及Apgar评分（1分钟和5分钟评分）进行判断。
- 治疗：重点记忆复苏步骤（ABCDE方案）。A是清理呼吸道；B是建立呼吸；C是维持正常循环；D是药物治疗；E是评估。
2. 新生儿缺氧缺血性脑病
- 病因：围生期窒息是主要原因。
- 临床表现：意识障碍、肌张力改变、原始反射异常等。
- 诊断：结合病史、临床表现以及头颅影像学检查等。
- 治疗：包括支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿等。
3. 新生儿黄疸
- 病因：除了生理性黄疸的因素外，还有病理性黄疸的因素，如溶血、感染等。
- 临床表现：黄疸程度较重、进展快、持续时间长或退而复现等。
- 诊断：通过血清胆红素测定等方法进行诊断。
- 治疗：光照疗法、换血疗法等。
4. 新生儿败血症
- 病因：细菌侵入血液循环并生长繁殖。
- 临床表现：少吃、少哭、少动、体温不稳定、黄疸加重等非特异性症状。
- 诊断：依据临床表现、血培养等检查。
- 治疗：选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
六、总结
在备考过程中，对于新生儿的这些知识要全面掌握。对于分类部分要多记忆概念；生理特点要理解记忆以便更好地解释相关疾病；特殊生理状态要能准确区分正常和异常；疾病部分则要深入掌握病因、表现、诊断和治疗要点，尤其是新生儿窒息的复苏步骤，要反复练习达到熟练掌握的程度。
喵呜刷题：让学习像火箭一样快速，快来微信扫码，体验免费刷题服务，开启你的学习加速器！
