在执业医师备考中，儿科学的泌尿系统疾病部分是重要的考点。尤其是在基础阶段的第2 - 3个月，扎实掌握这部分知识尤为关键。
一、急性肾小球肾炎
1. 病因
- 主要是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应。比如孩子患了咽炎或者皮肤感染后，链球菌的某些成分与人体的肾小球基底膜存在交叉抗原，机体会产生抗体，这些抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球，从而引发炎症。
- 学习方法：可以通过记忆口诀来加强记忆，如“链感后，免疫反，肾小球，来作乱”。同时多结合临床病例理解，比如一个孩子在扁桃体发炎后一段时间出现了血尿等症状，就很容易联想到急性肾小球肾炎。
2. 发病机制
- 如前面提到的免疫复合物沉积在肾小球后，激活补体系统，引起炎症细胞的浸润，导致肾小球内皮细胞和系膜细胞增生等一系列病理改变。
- 复习时，画简单的发病机制流程图有助于理解，从链球菌感染开始，到产生抗体、形成免疫复合物，再到肾小球的病理变化，一步一步梳理清楚。
3. 临床表现
- 血尿：几乎所有患儿都有镜下血尿，部分患儿可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶样。
- 蛋白尿：一般为轻度至中度蛋白尿。
- 水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身，呈非凹陷性。
- 高血压：血压可升高，严重时可出现高血压脑病。
- 对于这些表现，要在脑海中构建典型的患儿形象，比如一个早上起来眼睛肿肿的小孩，同时伴有尿液颜色异常等情况。
4. 辅助检查
- 尿常规：可见红细胞增多、蛋白阳性。
- 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高：这有助于判断是否有链球菌感染史。
- 学习时要注意各项检查的意义以及它们之间的联系。
5. 诊断及治疗
- 诊断主要依据病史（前驱感染史）、临床表现、实验室检查等综合判断。
- 治疗上一般以休息和对症治疗为主。急性期应卧床休息2 - 3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿消退后可逐渐增加活动量。对于有高血压、水肿的患儿，给予利尿、降压等治疗。
二、肾病综合征
1. 与成人肾病综合征的异同
- 相同点：都以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现。
- 不同点：儿童的肾病综合征更多见原发性，且微小病变型肾病占大多数；而成人肾病综合征病因更为复杂多样，包括原发性、继发性等多种类型。
- 备考时可以列表对比两者的异同点，这样更加直观。
2. 临床表现
- 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过50mg/kg。
- 低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L。
- 水肿：严重程度不一，可从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。
- 高脂血症：血胆固醇和甘油三酯升高。
3. 治疗原则
- 强调糖皮质激素的应用方案：一般采用中长程疗法。例如泼尼松，诱导缓解阶段为足量口服，一般为每日2mg/kg，最大剂量不超过60mg/d，分3次口服，一般4 - 8周。然后进入巩固维持阶段，逐步减量。
- 同时要了解在治疗过程中的注意事项，如激素的副作用监测、如何应对复发等情况。
三、儿童泌尿系统的生理特点和疾病诊断要点
1. 生理特点
- 儿童的肾脏相对较大，在腹部触诊时容易摸到。而且儿童的肾小球滤过率、肾小管重吸收等功能尚未发育完全。
- 这些生理特点会影响到疾病的发病和临床表现。比如在判断儿童尿量是否正常时，就不能按照成人的标准。
2. 疾病诊断要点
- 除了上述急性肾小球肾炎和肾病综合征的诊断要点外，对于其他泌尿系统疾病，如泌尿道感染，要注意年龄特点。婴幼儿可能表现为发热、呕吐等非特异性症状，而年长儿可能有尿频、尿急、尿痛等典型症状。诊断时要结合尿常规、尿培养等检查结果。
总之，在儿科学泌尿系统疾病的备考中，要深入理解每个疾病的各个方面，多做练习题，结合临床实际进行记忆，这样才能在考试中取得好成绩。
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