在儿科学的备考过程中，血液系统疾病是一个重要的板块。尤其是在基础阶段的第2 - 3个月，深入理解相关知识对后续复习以及考试有着重要意义。
一、儿童血液系统的生理特点
儿童的血液系统处于不断发育的过程。新生儿出生后，红细胞数量相对较高，这是因为胎儿期处于相对缺氧状态，促红细胞生成素分泌较多。随着年龄增长，红细胞数量会逐渐接近成人水平。白细胞方面，婴儿期的白细胞分类中，中性粒细胞和淋巴细胞的比例会发生两次交叉，在4 - 6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等，4 - 6岁时淋巴细胞再次少于中性粒细胞。血小板的功能和数量也在不断发展完善。了解这些生理特点是理解血液系统疾病发生的基础。
二、营养性巨幼细胞性贫血
1. 病因
- 主要是由于缺乏叶酸和（或）维生素B₁₂。对于儿童来说，摄入不足是常见原因，比如单纯母乳喂养而母亲饮食缺乏相关营养素，或者儿童挑食、偏食等。另外，吸收障碍也可能导致，如胃肠道疾病影响营养素的吸收。
2. 临床表现
- 患儿可有面色苍黄、表情呆滞、舌面光滑（牛肉样舌）、四肢震颤等神经系统症状，还可能伴有肝脾肿大。贫血的表现如乏力、易疲倦等也较为常见。
3. 诊断
- 血象检查可发现大细胞性贫血，红细胞平均体积增大。骨髓象显示增生活跃，红系增生为主，“核幼浆老”。同时检测血清叶酸和维生素B₁₂水平有助于确诊。
4. 治疗
- 补充叶酸和（或）维生素B₁₂是主要治疗方法。对于严重缺乏者，可能需要肌肉注射给药。
5. 与缺铁性贫血的鉴别
- 缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，而营养性巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血。在临床表现上，缺铁性贫血主要表现为皮肤苍白、注意力不集中等，较少有神经系统症状。
三、特发性血小板减少性紫癜
1. 病因
- 可能与自身免疫功能异常有关。感染等因素可能诱发机体产生针对血小板的抗体，导致血小板破坏增多。
2. 临床表现
- 主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。严重者可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等。
3. 诊断
- 多次血小板计数减少，出血时间延长，血块收缩不良等。骨髓象显示巨核细胞数增多或正常，伴成熟障碍。
4. 治疗
- 糖皮质激素是首选治疗药物，它能抑制免疫反应，减少血小板破坏。免疫抑制剂可用于糖皮质激素治疗无效或耐药者。
5. 糖皮质激素和免疫抑制剂的应用总结
- 糖皮质激素如泼尼松，一般采用足量开始，逐渐减量的治疗方案。使用过程中要注意其副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。免疫抑制剂如长春新碱等，使用时需密切监测血常规等指标，因为它们也可能影响血细胞生成。
在备考时，对于这些知识点，可以采用多种学习方法。首先，制作思维导图，将每个疾病的病因、临床表现、诊断、治疗等内容以框架形式呈现，有助于整体把握。其次，结合病例进行学习，加深对知识的理解和记忆。多做一些练习题，尤其是历年真题，能够熟悉考试题型和出题思路，提高应试能力。
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