在执业医师考试的备考过程中，药理学中的降压药部分是一个重要的考点，尤其是在强化阶段的第 4 - 5 个月进行专题突破时。
一、利尿剂
1. 作用机制
- 主要通过排钠排水，减少血容量来降低血压。比如噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端，抑制钠离子的重吸收。
2. 适用人群
- 对于单纯收缩期高血压患者效果较好。对于老年高血压患者，由于容易出现水钠潴留的情况，利尿剂也能发挥一定作用。
- 在合并心力衰竭的高血压患者中，利尿剂可以减轻心脏的前负荷，改善心功能。
3. 禁忌证
- 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，因为其可升高血尿酸水平。
- 肾功能不全患者使用时需要谨慎调整剂量。
4. 常见不良反应
- 可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。还可能导致高尿酸血症、血糖升高等代谢紊乱。
二、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
1. 作用机制
- 抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。
2. 适用人群
- 非常适合合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。它可以改善心室重构，保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展。
3. 禁忌证
- 孕妇禁用，因为它可影响胎儿发育。
- 双侧肾动脉狭窄患者禁用。
4. 常见不良反应
- 干咳是最常见的不良反应，此外还可能出现高血钾、低血压等情况。
三、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）
1. 作用机制
- 阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的作用，但干咳的不良反应较少。
2. 适用人群
- 同样适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病等的患者。
3. 禁忌证
- 孕妇禁用，双侧肾动脉狭窄患者慎用。
4. 常见不良反应
- 相对较少，偶尔可能有头晕、高血钾等情况。
四、钙通道阻滞剂（CCB）
1. 作用机制
- 阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，血压下降。
2. 适用人群
- 对老年患者降压效果较好，可用于合并外周血管病的患者。
3. 禁忌证
- 严重主动脉瓣狭窄患者禁用。
4. 常见不良反应
- 头痛、面部潮红、下肢水肿等。
五、β受体阻滞剂
1. 作用机制
- 激动心脏的β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，同时也可收缩血管来降低血压。
2. 适用人群
- 适用于合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常的高血压患者。
3. 禁忌证
- 支气管哮喘患者禁用，因为可诱发支气管痉挛。
- 严重心动过缓患者禁用。
4. 常见不良反应
- 可导致心动过缓、乏力、四肢发冷等。
总结选择降压药的个体化原则
- 首先要考虑患者的血压水平，如果血压较高，可能需要联合使用多种降压药。
- 对于合并症较多的患者，如合并糖尿病、心力衰竭、肾病等，要根据具体情况优先选择对靶器官有保护作用的降压药。例如合并糖尿病肾病的患者优先考虑ACEI或ARB。
- 还要考虑患者的年龄、性别、种族等因素。比如老年患者可能更适合钙通道阻滞剂。
- 患者的耐受性也很重要，如果患者不能耐受某种降压药的不良反应，就要及时调整用药。
在备考时，要牢记这些降压药的相关知识点。可以通过制作表格对比的方式加深记忆，同时结合临床病例进行分析理解，这样有助于在考试中准确回答相关问题。
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