在执业医师备考的强化阶段第4 - 5个月，外科学中的感染控制部分是重点内容，尤其是外科手术部位感染（SSI）的预防。
一、SSI的定义和分类
1. 定义
- 外科手术部位感染是指在手术过程中或手术后发生在手术部位的感染。这一概念涵盖了从皮肤到深部组织的各种感染情况。
2. 分类
- 切口浅部感染：通常发生在手术后的30天内，仅涉及皮肤和皮下组织的感染。患者可能会出现切口红肿、疼痛、压痛，有时还会有脓性分泌物渗出等症状。
- 深部感染：多发生在手术后30天内，若涉及肌肉层或更深层的组织则为深部感染。表现为局部肿胀明显、疼痛加剧、体温升高、白细胞计数升高等全身症状，严重时可能需要再次手术切开引流。
- 器官/腔隙感染：这种感染发生在手术后1年内，如果是与手术有关的器官或腔隙感染就属于此范畴。例如腹腔内手术后的腹腔脓肿等情况。
二、术前预防措施
1. 患者准备
- 患者的皮肤清洁至关重要。比如在手术前需要对切口周围的皮肤进行彻底的消毒处理，常用的消毒剂有过氧化氢溶液、碘伏等。
- 控制患者的血糖水平，对于糖尿病患者要确保血糖在合适范围，因为高血糖会降低机体的免疫力，增加感染风险。
- 对于营养不良的患者，要给予适当的营养支持，如补充蛋白质、维生素等营养物质。
2. 手术团队准备
- 手术人员要进行严格的洗手消毒程序，按照规范的手卫生规范操作，这是防止细菌传播的重要步骤。
- 手术团队的成员应定期进行健康检查，确保没有潜在的感染性疾病。
3. 环境准备
- 手术室要保持清洁卫生，定期进行空气净化和环境消毒。例如采用紫外线照射、空气过滤系统等方式来减少空气中的微生物数量。
三、术中预防措施
1. 无菌操作
- 严格遵守无菌原则是关键。手术器械必须经过严格的消毒灭菌处理，手术人员要穿戴无菌手术衣、口罩、帽子和手套等。
- 在手术过程中避免不必要的暴露手术区域，防止外界细菌污染。
2. 手术技巧
- 尽量缩短手术时间，因为长时间的手术会增加细菌感染的机会。熟练的手术技巧有助于快速而准确地完成手术。
- 减少组织损伤，在操作过程中要轻柔，避免过度牵拉、挤压组织。
3. 引流管放置
- 合理放置引流管，引流管的材质要符合无菌要求。如果不需要引流则尽量不放置，避免引流管成为细菌滋生的温床。
四、术后预防措施
1. 切口管理
- 定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等情况。如果发现异常应及时处理。
- 对于有感染迹象的切口，要及时进行清创处理。
2. 抗生素使用原则
- 合理使用抗生素是预防SSI的重要环节。要严格掌握抗生素的使用指征，在术前适当时机给予预防性用药，一般选择对可能引起感染的病原菌敏感的抗生素。
- 术中根据手术情况和患者的耐受情况决定是否追加抗生素剂量。术后如果切口无感染迹象，要及时停药，避免不必要的抗生素滥用。
总之，在执业医师备考过程中，对于外科手术部位感染（SSI）的预防这部分内容需要全面掌握，从定义分类到各个阶段的预防措施都要牢记于心，并且要理解每个措施的原理和重要性，这样才能在考试中准确作答，同时也能为今后的临床实践打下坚实的基础。
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