在执业医师考试的备考过程中，药理学是一个重要的部分，而糖皮质激素这一章节更是重中之重。特别是在强化阶段的第4 - 5个月进行专题突破时，深入了解糖皮质激素的常见不良反应及防治非常关键。
一、糖皮质激素常见不良反应
1. 感染风险增加
- 发生机制：糖皮质激素会抑制机体的免疫系统，包括减少白细胞的吞噬功能、降低淋巴细胞的活性等。这使得机体对抗外界病原体的能力下降，容易受到细菌、病毒、真菌等各种病原体的感染。
- 学习方法：要牢记免疫系统的基本组成和工作原理，然后理解糖皮质激素是如何作用于免疫细胞从而影响免疫功能的。可以通过画图的方式，将免疫细胞比作士兵，糖皮质激素比作一种削弱士兵战斗力的因素，这样有助于记忆。
2. 骨质疏松
- 发生机制：一方面，糖皮质激素影响钙的代谢，减少肠道对钙的吸收；另一方面，它会增加破骨细胞的活性，使得骨质分解增加，成骨细胞活性相对降低，从而导致骨质流失。
- 学习方法：把骨骼想象成一个建筑工地，成骨细胞是建筑工人，破骨细胞是拆迁工人。糖皮质激素就像是给拆迁工人加了劲儿，同时限制了建筑材料的供应（钙吸收减少），这样建筑就会逐渐垮塌（骨质疏松）。同时要记住相关的激素调节钙磷代谢的知识点，如甲状旁腺激素、维生素D等的作用。
3. 血糖升高
- 发生机制：糖皮质激素可以促进肝糖原的合成，同时减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高。
- 学习方法：联系体内糖代谢的途径，特别是糖原合成与分解以及糖酵解和三羧酸循环等过程。可以通过做一些简单的流程图来梳理糖皮质激素在这些过程中的作用点。
4. 血压升高
- 发生机制：它会引起水钠潴留，增加血容量，同时还能使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺等缩血管物质的敏感性增强。
- 学习方法：结合生理学中关于血压形成的因素（心脏射血、外周阻力、血容量等）来理解。可以把血管想象成水管，血容量增加就像水管里的水增多了，血管收缩能力增强就像把水管捏紧了，水就不容易流出去，压力就会升高。
5. 胃肠道溃疡
- 发生机制：糖皮质激素会抑制胃黏膜的保护因子前列腺素的合成，并且增加胃酸和胃蛋白酶的分泌。
- 学习方法：将胃黏膜比作一层保护膜，胃酸和胃蛋白酶比作破坏分子，前列腺素比作守护者。糖皮质激素赶走了守护者，还让破坏分子增多，这样胃黏膜就容易受到损伤。
6. 肾上腺皮质萎缩
- 发生机制：长期使用外源性的糖皮质激素会反馈性抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA轴），使得肾上腺皮质自身的分泌功能减退，最终导致萎缩。
- 学习方法：要深入理解内分泌系统的反馈调节机制，把这个轴想象成一个链条，外源性激素就像一个强力的干预因素，打断了这个链条的正常运转。
二、防治措施
1. 感染风险增加的防治
- 对于使用糖皮质激素的患者，要密切关注是否有感染的症状，如发热、咳嗽、腹泻等。尽量减少患者接触感染源的机会，保持环境清洁。如果必须使用糖皮质激素且感染风险较高，可以预防性使用抗生素（在没有禁忌证的情况下）。
2. 骨质疏松的防治
- 补充钙剂是基础措施，同时可以给予维生素D以促进钙的吸收。对于严重的骨质疏松患者，可能需要使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物。另外，适当的运动也有助于维持骨密度。
3. 血糖升高的防治
- 定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案。如果血糖升高明显，可以使用降糖药物，如二甲双胍等（根据患者的具体情况选择）。同时，调整饮食结构，减少碳水化合物的摄入。
4. 血压升高的防治
- 监测血压，必要时使用降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。同时注意控制患者的水盐摄入。
5. 胃肠道溃疡的防治
- 使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等。如果患者有明显的腹痛、黑便等症状，要及时进行胃镜等相关检查，以排除严重的胃肠道病变。
6. 肾上腺皮质萎缩的防治
- 在长期使用糖皮质激素后，如果需要停药，要逐渐减量，以避免突然停药导致的肾上腺皮质功能不全。同时，在停药后的一段时间内，也要密切关注患者的身体状况，如有无乏力、低血压等症状。
在备考过程中，对于糖皮质激素不良反应的各个知识点要全面掌握，并且要注意理解其内在的联系。多做一些相关的练习题，加深对知识点的理解和记忆，这样才能在执业医师考试中顺利应对这一考点。
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