在执业医师考试的冲刺阶段，妇产科学中的产后出血是一个重要的考点。掌握产后出血的四大病因及其处理要点，对于考试和临床实践都具有重要意义。本文将结合口诀“宫缩乏力最常见，胎盘因素排第二，软产道裂伤别忽视，凝血障碍要警惕”，帮助考生快速记忆并理解相关知识点。
一、宫缩乏力
宫缩乏力是产后出血最常见的原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。
处理要点：
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按摩子宫：通过按摩子宫底，刺激子宫收缩，减少出血。
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应用宫缩剂：如缩宫素、麦角新碱等，增强子宫收缩力。
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填塞宫腔：使用纱布条填塞宫腔，压迫止血。
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结扎盆腔血管：包括结扎子宫动脉、髂内动脉等，减少子宫血流。
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避免过度疲劳：产妇应保持充足的休息，避免因疲劳导致子宫收缩乏力。
二、胎盘因素
胎盘因素是产后出血的第二大原因，包括胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、部分残留等。
处理要点：
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胎盘剥离不全、滞留或粘连时，应人工徒手剥离胎盘。
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胎盘植入时，若植入面积小，可保守治疗；若植入面积大，需手术切除。
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胎盘部分残留时，应及时清宫，清除残留组织。
三、软产道裂伤
软产道裂伤常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大等引起。
处理要点：
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迅速缝合裂伤部位，止血彻底。
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注意检查宫颈、阴道及会阴部裂伤情况，避免遗漏。
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破裂口大或伴有活动性出血时，应立即行修补术。
四、凝血障碍
凝血功能障碍所致的出血常为难以控制的大量出血。
处理要点：
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补充凝血因子：如输注新鲜冰冻血浆、血小板等。
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应用抗纤溶药物：如氨甲环酸等，减少纤溶亢进引起的出血。
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积极治疗原发病：如血友病、肝脏疾病等，改善凝血功能。
通过口诀“宫缩乏力最常见，胎盘因素排第二，软产道裂伤别忽视，凝血障碍要警惕”，我们可以快速记住产后出血的四大病因。同时，掌握各病因的处理要点，有助于我们在考试和临床实践中迅速作出判断和处理。
在冲刺阶段，考生应重点复习这些知识点，并通过做题、模拟考试等方式检验自己的掌握程度。只有不断巩固和练习，才能在考试中取得好成绩。
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