在执业医师考试中，儿科学部分的维生素D缺乏性佝偻病是高频考点。其中关于其分期的考察尤为重要。
一、初期（神经兴奋性增高）
- 临床表现
- 多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，比如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，但这些多汗与室温、季节无关，并且由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，导致枕秃。
- 此期骨骼改变不明显。
- 辅助检查特点
- 血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
二、激期（骨骼改变明显）
- 临床表现
- 多见于3 - 6个月的婴儿。骨骼的改变是这个期的重要特征。头部会出现颅骨软化，按压时有乒乓球样的感觉；胸部可出现鸡胸、漏斗胸；下肢可表现为O型腿或X型腿等。
- 运动功能发育也受影响，比如患儿学会坐、立、行的时间延迟。
- 辅助检查特点
- 血钙进一步降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。
三、恢复期
- 临床表现
- 经过适当治疗后，临床症状逐渐减轻。比如神经兴奋性增高的症状减少，骨骼的X线改变有所改善。
- 辅助检查特点
- 血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1 - 2个月降至正常水平。
四、后遗症期
- 临床表现
- 多见于2岁以后的儿童。此时临床症状消失，但是可能会残留不同程度的骨骼畸形。
- 辅助检查特点
- 血生化指标正常。
| 分期 | 临床表现 | 辅助检查特点 |
|---|---|---|
| 初期 | 易激惹、烦躁、多汗、枕秃等，骨骼改变不明显 | 血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 |
| 激期 | 颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、O型腿或X型腿等骨骼改变，运动发育延迟 | 血钙降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高 |
| 恢复期 | 症状减轻，X线改善 | 血钙、血磷逐渐正常，碱性磷酸酶1 - 2个月降至正常 |
| 后遗症期 | 残留骨骼畸形，无其他症状 | 血生化指标正常 |
学习这部分知识点时，可以采用以下方法：
- 制作记忆卡片：将每个分期的临床表现和辅助检查特点分别写在卡片上，方便随时查看记忆。
- 结合病例理解：找一些实际的临床病例进行分析，加深对各期特点的理解和区分。
- 多做练习题：通过做相关的练习题，巩固所学知识，尤其是注意题目中对各期特征描述的细节之处。
总之，对于维生素D缺乏性佝偻病的分期这部分考点，考生要熟练掌握各期的临床表现和辅助检查特点，这样才能在执业医师考试中准确作答。
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