在执业医师考试的冲刺阶段（第6 - 8个月），病理学病例分析中的淋巴结肿大性质判断是一个重点内容。
一、良性淋巴结肿大
1. 特征
- 质地：良性淋巴结肿大的质地通常较软。这是因为良性病变往往是由于局部的炎症或者轻度感染引起，炎症反应使得淋巴结内组织增生，但并没有出现肿瘤细胞那种异常的紧密排列和纤维化改变，所以摸起来比较柔软。
- 活动度：活动性好是良性淋巴结肿大的一个重要特点。由于没有周围组织的侵犯和粘连，在触诊的时候可以相对轻松地在皮下推动。
- 是否粘连：良性淋巴结一般不会相互粘连。这是因为引起良性肿大的原因如感染等，主要是对单个或少数淋巴结产生影响，没有形成广泛的炎症扩散而导致淋巴结之间相互粘连的病理过程。
- 压痛：通常有压痛。炎症反应会导致淋巴结内的神经末梢受到刺激，当受到外力压迫时就会产生疼痛的感觉。
2. 相关病史及检查
- 病史方面，如果有近期的局部感染史，例如头颈部的感染可能导致颈部淋巴结肿大，上肢或者胸壁的感染可能引起腋窝淋巴结肿大等。例如咽炎、扁桃体炎常常会引起颈部淋巴结的反应性增生肿大。
- 病理检查结果往往会显示淋巴结内有炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主，还可能有生发中心的增生等表现。
二、恶性淋巴结肿大
1. 特征
- 质地：质硬是恶性淋巴结肿大的显著特征。这是由于肿瘤细胞大量增殖，并且伴有间质的纤维化，使得淋巴结变得坚硬。
- 活动度：固定不动是恶性淋巴结肿大常见的情况。因为癌细胞会侵犯周围的血管、神经和组织，导致淋巴结与周围结构粘连在一起，无法推动。
- 是否粘连：恶性淋巴结容易融合在一起形成肿块。这是由于肿瘤细胞的侵袭性生长，突破了淋巴结的包膜，并且向周围淋巴结蔓延扩散的结果。
- 压痛：多数情况下无压痛。因为肿瘤细胞引起的病变主要是细胞的异常增殖，不像炎症那样对神经末梢有直接的刺激作用。
2. 相关病史及检查
- 病史方面，如果有肿瘤病史，特别是头颈部、乳腺、胃肠道等部位的恶性肿瘤，要高度警惕淋巴结转移导致的淋巴结肿大。例如乳腺癌常常会发生腋窝淋巴结转移。
- 病理检查结果会显示淋巴结内有肿瘤细胞的存在，可能呈现出异型性明显、核分裂象增多等癌细胞的特点，并且可以看到肿瘤细胞突破淋巴结包膜向周围组织浸润的证据。
三、诊断思路总结
在面对淋巴结肿大的病例时，首先要详细询问病史，包括是否有感染史、肿瘤病史等。然后进行详细的体格检查，重点关注淋巴结的大小、质地、活动度、是否粘连以及有无压痛等情况。最后结合病理检查结果进行综合判断。如果病史中有感染因素存在，并且淋巴结表现为质软、活动、无粘连且有压痛等特点，病理检查显示炎症细胞浸润，那么良性淋巴结肿大的可能性较大；反之，如果患者有肿瘤病史，淋巴结质地硬、固定、融合且无压痛，病理发现肿瘤细胞，则应考虑恶性淋巴结肿大。
总之，在执业医师考试的冲刺阶段，要熟练掌握淋巴结肿大性质判断的相关知识，通过多做病例分析题、复习典型病例等方式加深理解，以便在考试中能够准确判断。
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