在执业医师备考的冲刺阶段（第6 - 8个月），内科学中的危重症处理是非常重要的部分，其中急性左心衰竭的抢救措施更是考点的重中之重。
一、整体处理流程
急性左心衰竭的处理流程可以总结为“端坐位、吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄”。这个流程是经过多年的临床实践和研究得出的有效方法。
二、各环节详细解析
1. 端坐位
- 原理：急性左心衰竭时，患者肺淤血严重，采取端坐位可使膈肌下移，增加胸腔容积，从而减轻肺淤血。
- 注意事项：要确保患者坐姿稳定舒适，可适当在背后和脚下垫软枕，防止患者滑落或摔倒造成二次伤害。
2. 吸氧
- 作用：改善患者的缺氧状态。一般给予高流量（6 - 8L/min）吸氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可使用乙醇湿化氧气（浓度为30% - 50%），降低肺泡内泡沫的表面张力，促进泡沫破裂，改善通气。
- 注意事项：在吸氧过程中要密切观察患者的血氧饱和度等情况，根据病情调整氧流量。
3. 吗啡
- 作用：具有镇静、减少躁动带来的额外心脏负担的作用，同时还能扩张小血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷。
- 注意事项：禁用于呼吸抑制患者。因为吗啡可抑制呼吸中枢，对于本身呼吸功能就不佳的急性左心衰竭患者，如果使用吗啡可能会导致呼吸骤停等严重后果。使用时要注意剂量，一般开始剂量为5mg静脉注射。
4. 利尿剂
- 作用：主要是通过利尿作用减少血容量，减轻心脏前负荷。其中呋塞米是首选药物，它能快速利尿。
- 注意事项：使用时要密切关注患者的电解质情况，因为利尿可能会导致低钾血症等电解质紊乱。同时，要注意患者的尿量变化，避免过度利尿导致脱水。
5. 血管扩张剂
- 作用：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。例如硝普钠，它能同时扩张小动脉和小静脉。
- 注意事项：使用过程中需要密切监测血压，因为血管扩张可能会导致血压下降过快。而且硝普钠见光易分解，使用时要注意避光。
6. 洋地黄
- 作用：增强心肌收缩力，改善心脏功能。
- 注意事项：要严格掌握适应证和禁忌证。例如，预激综合征合并房颤患者禁用洋地黄，因为它可能会导致心室率进一步加快。同时，要注意洋地黄的剂量，避免中毒。
三、快速评估和及时处理的重要性
在急性左心衰竭的抢救中，快速准确的评估患者的病情是关键。这包括观察患者的呼吸困难程度、心率、血压、肺部啰音等情况。只有快速评估后及时采取相应的抢救措施，才能提高患者的生存率，改善预后。在备考过程中，考生要熟练掌握这一整套抢救措施的每一个环节，并且能够根据不同的临床情况灵活运用。
总之，在执业医师考试的冲刺阶段，对于急性左心衰竭的抢救措施的复习要做到全面、细致，不仅要牢记知识点，还要理解其背后的原理和临床意义。
喵呜刷题：让学习像火箭一样快速，快来微信扫码，体验免费刷题服务，开启你的学习加速器！
