一、引言
类风湿关节炎（RA）作为风湿性疾病中的重要一类，是执业医师考试的内科学部分常考内容。在备考的第3 - 4个月的基础阶段，深入理解类风湿关节炎相关知识非常关键。
二、病因
1. 自身免疫
- 类风湿关节炎患者体内存在自身抗体，例如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体等。这些自身抗体错误地攻击自身的组织和细胞。学习这部分时，要理解自身免疫反应的基本原理，即免疫系统紊乱导致对自身抗原的识别和清除出现异常。
- 可以通过一些简单的例子来加深记忆，比如把人体免疫系统比作一个国家的军队，正常情况下军队保卫国家，但当出现自身免疫疾病时，这个军队就开始攻击自己国家的平民百姓（自身组织）。
2. 感染
- 细菌、病毒等感染可能与类风湿关节炎的发病有关。某些病原体的某些成分可能与人体的自身抗原结构相似，从而诱发免疫反应。例如，研究发现EB病毒感染可能与RA的发病存在一定关联。记忆时可以联系生活中感冒（感染）后有些人会出现关节疼痛等类似RA症状的情况。
3. 遗传
- 遗传因素在RA的发病中也起到一定作用。具有特定基因的人群更容易患RA，像HLA - DR4基因与RA的关联性较强。对于这部分，重点记住相关基因名称即可。
三、病理
1. 滑膜炎
- 这是类风湿关节炎的基本病理改变。滑膜受到炎症刺激后会增生、肥厚，分泌过多的滑液，导致关节肿胀。可以通过观察滑膜的微观结构图片来加深理解，滑膜细胞增生就像一片草地里的草过度生长一样。
2. 血管炎
- 血管炎会影响到关节周围的血管，导致局部缺血、缺氧等情况。在学习时，了解血管炎对关节组织的损害机制，比如血管壁的炎症会使血管变窄，减少对关节的营养供应。
四、临床表现
1. 对称性小关节肿痛
- 这是类风湿关节炎最典型的症状之一。通常累及双手的小关节，如近端指间关节、掌指关节等，而且双侧关节往往同时受累。可以通过对比其他关节疾病的不对称性关节受累特点来加深记忆。
2. 晨僵
- 患者早晨起床时会感到关节僵硬，活动后症状会有所缓解。一般晨僵时间持续1小时以上才有较大意义。在备考时，要注意晨僵的时间界定以及它与疾病严重程度的关系。
3. 类风湿结节
- 这是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。了解其外观特点，如圆形或椭圆形的小结节，质地坚硬等。
五、辅助检查
1. RF（类风湿因子）
- 它是一种自身抗体，在类风湿关节炎患者中阳性率较高，但不是特异性指标，其他疾病也可能出现阳性。学习时要牢记其敏感性和特异性情况。
2. 抗CCP抗体
- 对类风湿关节炎诊断的特异性较高，在疾病早期就可能阳性。可以通过对比RF和抗CCP抗体在不同疾病中的阳性情况来加深记忆。
3. X线表现
- 早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可出现关节间隙狭窄、骨质破坏等。查看不同阶段的X线片有助于直观理解。
六、治疗
1. 非甾体抗炎药
- 如布洛芬等，主要作用是减轻关节疼痛和炎症。这类药物不能控制病情进展，只能对症治疗。要了解其常见的副作用，如胃肠道不适等。
2. 改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤
- 甲氨蝶呤可以延缓病情进展，但有一定的骨髓抑制等副作用。掌握其用药剂量调整依据以及监测指标。
3. 生物制剂
- 生物制剂是近年来治疗类风湿关节炎的新型药物，效果好但价格相对较高。了解其主要的作用靶点，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。
七、疾病活动度评估方法
- 常用的有DAS28评分等。DAS28评分包括关节肿胀数、关节压痛数、血沉、C - 反应蛋白等指标。计算出评分后可以判断疾病的活动程度，如低活动度、中活动度和高活动度等。要熟悉每个指标在评分中的权重以及如何根据评分结果制定治疗方案。
八、总结
在备考类风湿关节炎这一知识点时，要全面掌握病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗以及疾病活动度评估等方面的内容。通过理解记忆、对比分析等方法，提高对这一知识点的掌握程度，为顺利通过执业医师考试打下坚实的基础。
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