一、总述
在外科学胸部疾病的备考中，气胸是一个重要的考点。它主要包括闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三种类型。全面掌握这三种气胸的相关知识，包括病因、病理生理、临床表现、辅助检查以及治疗原则等，对于顺利通过执业医师考试至关重要。
二、各类型气胸的具体内容
（一）闭合性气胸
1. 病因
- 常见的病因是肺大疱破裂。肺大疱是由于肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂后相互融合形成的含气囊腔。当这些肺大疱破裂时，空气进入胸膜腔，就形成了闭合性气胸。另外，胸膜腔内的手术操作不当，也可能导致闭合性气胸的发生。
2. 病理生理
- 空气进入胸膜腔后，胸膜腔内的压力升高，但是气体不会再进入胸膜腔，胸膜腔内的压力会逐渐与大气压达到平衡。这种情况下，患侧肺会部分萎陷，从而导致肺通气功能下降。同时，由于两侧胸膜腔的压力差，会引起纵隔向健侧移位，进而影响心脏和大血管的血流动力学。
3. 临床表现
- 患者主要表现为胸痛，疼痛的性质多为刺痛或胀痛，这是因为气体进入胸膜腔刺激胸膜所致。同时，还会出现呼吸困难，呼吸困难的程度与胸膜腔内积气的量有关。如果积气量较少，呼吸困难可能较轻；反之则较重。此外，气管会向健侧移位。
4. 辅助检查
- X线检查是诊断闭合性气胸的重要方法。在X线片上，可以看到患侧肺有不同程度的萎陷，胸膜腔内有清晰的积气影。
5. 治疗原则
- 对于少量积气且症状不明显的患者，可以采取保守治疗，如卧床休息、吸氧等，让气体自行吸收。如果积气量较多或者症状明显，需要进行胸腔闭式引流或者穿刺抽气来排出胸膜腔内的气体。
（二）开放性气胸
1. 病因
- 主要是由于外伤导致胸壁有开放性伤口，使得胸膜腔与外界大气相通。比如胸部被刀刺伤、枪击伤等，外界空气可以随着呼吸自由进出胸膜腔。
2. 病理生理
- 由于胸膜腔与外界相通，吸气时，外界空气不仅进入肺部，还会大量进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高；呼气时，胸膜腔内的空气又会部分排出到外界。这样就会使纵隔在呼吸过程中来回摆动，严重影响心脏和大血管的正常功能，导致循环障碍。
3. 临床表现
- 患者除了有胸痛和呼吸困难外，还会出现纵隔扑动的相关表现。例如，患者可能会出现血压下降、脉搏细速等循环不稳定的症状。
4. 辅助检查
- 同样X线检查有助于诊断。可以看到胸壁伤口处有气体进出胸膜腔的迹象，并且患侧肺也有不同程度的萎陷。
5. 治疗原则
- 首先要紧急封闭伤口，将开放性伤口转变为闭合性伤口，可以用无菌敷料或者凡士林纱布等覆盖伤口。然后进行胸腔闭式引流，排出胸膜腔内的气体，并且要保持引流管的通畅。同时，还需要对伤口进行清创缝合等处理。
（三）张力性气胸
1. 病因
- 多是由于较大的肺泡破裂或者较大较深的肺裂伤或者支气管破裂，空气只能进入胸膜腔而不能排出，导致胸膜腔内压力不断升高。
2. 病理生理
- 胸膜腔内压力急剧升高，高于大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧移位，并且压迫心脏和大血管，导致严重的呼吸循环功能障碍。
3. 临床表现
- 患者的症状非常严重，会出现极度的呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，并且很快会出现休克的表现。
4. 辅助检查
- X线检查可发现胸膜腔内有大量的积气，纵隔向健侧移位明显。
5. 治疗原则
- 张力性气胸属于紧急情况，需要立即进行紧急减压。可以使用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后迅速进行胸腔闭式引流。
三、总结
在备考外科学胸部疾病中的气胸部分时，要牢记各型气胸的病因、病理生理、临床表现、辅助检查和治疗原则这些关键知识点。通过多做练习题、结合临床病例分析等方式加深理解，提高对这部分知识的掌握程度，从而在执业医师考试中能够准确作答相关题目。
喵呜刷题：让学习像火箭一样快速，快来微信扫码，体验免费刷题服务，开启你的学习加速器！
