在执业医师考试的备考中，妊娠合并糖尿病是一个重要的考点。
一、分孕前糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）
1. 孕前糖尿病
- 这是患者在怀孕前就已经患有糖尿病的情况。对于这类患者，可能在孕前就存在血糖调节异常，身体内的胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗等情况。
- 学习方法：要牢记其概念，多结合临床病例理解。比如有些患者在备孕前来检查发现血糖高，进一步诊断为孕前糖尿病。同时，要了解这类患者在孕前就应该开始进行血糖的控制，调整生活方式或者接受治疗后再考虑怀孕。
2. 妊娠期糖尿病（GDM）
- （1）诊断标准：75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）是非常关键的诊断手段。具体标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。只要其中一项达到或者超过这个数值，就可以诊断为GDM。
- 学习方法：可以通过制作表格来记忆这个标准，对比不同时间点对应的数值。并且要多做一些相关的练习题，加深对这个诊断标准的印象。
二、对母儿的影响
1. 对母亲的影响
- 巨大儿：由于孕妇血糖过高，胎儿长期处于高血糖环境中，会过度发育，导致出生体重过大。这会增加孕妇分娩时的困难，比如难产的风险增加。
- 难产：除了巨大儿的因素外，孕期血糖控制不佳还可能导致孕妇的软产道组织弹性下降等问题，从而影响顺产的顺利进行。
- 其他影响：还可能增加孕妇患妊娠期高血压疾病、感染等的风险。
2. 对胎儿的影响
- 胎儿畸形：在胚胎发育早期，高血糖环境可能干扰胎儿的正常发育，导致胎儿出现先天性心脏病、神经管缺陷等各种畸形。
- 新生儿低血糖：胎儿出生后，脱离了母体高血糖的环境，自身胰岛素分泌仍然较多，容易出现低血糖现象。
三、管理
1. 饮食控制
- 这是管理GDM的基础。要根据孕妇的体重、孕周等因素制定合理的饮食计划。一般来说，要控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。例如，可以多吃蔬菜、豆类等食物，减少精米面等主食的量。
- 学习方法：了解不同食物的热量和营养成分，学会计算每日所需的热量，然后合理分配到三餐中。
2. 胰岛素治疗
- 当饮食控制不能使血糖达标时，就需要使用胰岛素。要根据孕妇的血糖水平调整胰岛素的剂量。
- 学习方法：掌握不同类型胰岛素的作用特点，如短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素的区别，以及如何根据血糖监测结果来调整剂量。
3. 血糖监测
- 定期监测血糖对于评估治疗效果非常重要。可以采用家庭血糖仪自行监测，也可以到医院进行动态血糖监测。
- 学习方法：知道血糖监测的正确时间点，比如空腹、餐后1小时、餐后2小时等，并且能够正确解读血糖值的意义。
四、分娩时机和方式的选择
1. 分娩时机
- 如果血糖控制良好，胎儿发育正常，没有其他并发症，可以等待至预产期。但如果血糖控制不佳，胎儿出现窘迫等情况，可能需要提前终止妊娠。
2. 分娩方式
- 对于GDM患者，如果没有其他剖宫产指征，尽量选择阴道分娩。但对于巨大儿或者存在其他高危因素的患者，可能需要考虑剖宫产。
总之，在备考妊娠合并糖尿病这一知识点时，要全面掌握各个方面，包括概念、诊断、影响、管理和分娩相关的内容。通过理论学习和大量练习相结合的方式，才能在考试中应对自如。
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