在执业医师考试中，生物化学的糖代谢部分是重点内容之一。特别是在基础阶段的第 3 - 4 个月备考时，需要深入理解分糖酵解、糖有氧氧化和磷酸戊糖途径等知识点。
一、分糖酵解（无氧条件，生成丙酮酸和 ATP）
1. 知识点内容
- 反应过程：在无氧条件下，葡萄糖经过一系列反应最终生成丙酮酸并产生少量 ATP。例如，葡萄糖先转变为 6 - 磷酸葡萄糖，然后经过多个酶促反应步骤。
- 关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶 - 1 和丙酮酸激酶等，这些酶对整个反应的速率起着关键的调控作用。
- 生理意义：为机体在缺氧或无氧状态下快速提供能量，如在剧烈运动时肌肉局部缺氧的情况。
2. 学习方法
- 记忆反应步骤时，可以制作简单的表格，将每一步的反应物、产物、酶和能量变化列出来，方便对比和记忆。
- 对于关键酶，要理解它们为什么是关键酶，可通过分析其在整个代谢通路中的位置和对后续反应的影响来掌握。
二、糖有氧氧化（生成 CO₂和 H₂O，关键酶：己糖激酶、丙酮酸激酶、citrate synthase）
1. 知识点内容
- 反应过程：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化分解生成二氧化碳和水，释放大量能量。它包括三个阶段，从葡萄糖到丙酮酸的过程与分糖酵解有部分相同，之后丙酮酸进入线粒体进行三羧酸循环等反应。
- 关键酶：己糖激酶催化葡萄糖磷酸化起始反应；丙酮酸激酶在糖酵解途径的关键调控位点；citrate synthase（柠檬酸合酶）在三羧酸循环中有重要作用。
- 生理意义：是机体获得能量的主要方式，为细胞的各种活动提供充足的 ATP。
2. 学习方法
- 绘制详细的流程图，展示整个糖有氧氧化的过程，包括各个阶段的连接和中间产物，这样有助于整体把握。
- 结合线粒体的结构和功能来理解糖有氧氧化的反应场所在线粒体中的进行机制。
三、磷酸戊糖途径（生成 NADPH 和核糖）
1. 知识点内容
- 反应过程：从 6 - 磷酸葡萄糖开始，经过一系列反应生成 5 - 磷酸核糖和 NADPH。
- 生理意义：5 - 磷酸核糖是合成核酸的重要原料；NADPH主要用于合成代谢中的还原剂，如在脂肪酸合成等过程中提供还原力，同时参与抗氧化防御。
2. 学习方法
- 强调其与核酸合成和抗氧化的联系，从功能角度加深对这条途径的理解。
- 对比与分糖酵解、有氧氧化在反应起始物、产物和生理功能上的差异。
四、用流程图对比三个途径的场所、关键酶及生理意义
1. 场所
- 分糖酵解主要在细胞质中进行；糖有氧氧化的反应开始于细胞质（葡萄糖到丙酮酸），后续过程在线粒体中进行；磷酸戊糖途径也在细胞质中进行。
2. 关键酶对比
- 分糖酵解的关键酶如己糖激酶等；糖有氧氧化有其特定的关键酶如citrate synthase；磷酸戊糖途径的关键酶与前面两者不同。
3. 生理意义对比
- 分糖酵解提供少量能量适应无氧环境；糖有氧氧化提供大量能量；磷酸戊糖途径为合成代谢提供原料和还原力。
五、总结糖尿病时糖代谢紊乱机制
1. 胰岛素缺乏或抵抗
- 胰岛素是调节血糖的重要激素。当胰岛素缺乏或机体对其产生抵抗时，细胞对葡萄糖的摄取、利用减少。例如，在肌肉细胞中，胰岛素不能正常发挥作用，葡萄糖转运蛋白不能有效地将葡萄糖转运入细胞内。
2. 肝糖原代谢异常
- 肝脏在血糖调节中起着重要作用。糖尿病患者肝脏对胰岛素的敏感性降低，肝糖原合成减少，分解增加，导致血糖升高。
3. 糖异生增强
- 糖异生是指非糖物质转化为葡萄糖的过程。在糖尿病时，由于血糖不能有效被利用，机体为了维持血糖水平，糖异生作用增强，进一步加重了血糖升高的情况。
通过对以上糖代谢相关知识点的深入学习、对比和分析，能够帮助考生更好地应对执业医师考试中的生物化学部分。
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