糖尿病合并慢性肾病是临床常见的复杂病症，在执业护士的考试中也经常出现相关考点。对于这一主题的备考，尤其是在冲刺阶段，多学科协作的理念和方法是关键。
一、整体认识
糖尿病和慢性肾病相互影响。糖尿病可导致肾脏微血管病变，长期高血糖使肾小球滤过功能受损，逐渐发展为慢性肾病；而慢性肾病又会影响胰岛素的代谢和排泄，进一步加重糖尿病病情。
二、各学科要点及学习方法
（一）肾内科方面
1. 知识点
- 肾功能评估指标，如肌酐清除率（Ccr）的计算及其意义。Ccr =（140 - 年龄）×体重（kg）/（72×血肌酐（mg/dl）），正常男性约为80 - 120ml/min，女性约为70 - 100ml/min。通过这个指标可以判断肾功能损害的程度。
- 肾脏病理改变类型，像糖尿病肾病主要表现为肾小球基底膜增厚、系膜增生等。
2. 学习方法
- 理解记忆公式，多做一些计算练习题，掌握不同年龄段、性别患者的正常范围。
- 结合病理图片学习肾脏病理改变，加深对疾病的直观认识。
（二）营养科方面
1. 知识点
- 低蛋白饮食的原则和具体要求。一般根据患者的肾功能损害程度确定蛋白质摄入量，例如在慢性肾病早期，可适当限制蛋白质摄入量为0.8 - 1.0g/(kg·d)；当肾功能严重受损时，可能要降至0.4 - 0.6g/(kg·d)。同时要注意优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类等）的比例应占50% - 70%。
- 碳水化合物和脂肪的合理摄入。碳水化合物应占总热量的50% - 60%，脂肪占20% - 30%，并且要注意控制饱和脂肪酸的摄入。
2. 学习方法
- 制作表格对比不同肾功能阶段患者的营养需求，方便记忆。
- 参考实际的营养食谱案例，理解如何在保证营养的前提下满足疾病治疗需求。
（三）透析通路维护方面
1. 知识点
- 动静脉内瘘的护理要点。包括术前评估血管情况，术后观察内瘘是否通畅（如触诊有无震颤、听诊有无血管杂音等），以及日常的自我护理（如避免压迫内瘘侧肢体、保持皮肤清洁等）。
- 中心静脉导管的护理，如定期更换敷料、防止感染、保持导管通畅等。
2. 学习方法
- 观看操作视频，熟悉内瘘评估和导管护理的操作流程。
- 总结容易出错的护理环节，加强记忆。
三、多学科协作方案的制定
在实际临床中，护士需要与肾内科医生、营养师等多学科团队成员密切合作。例如，在制定血糖控制方案时，要考虑患者的肾功能状态，因为部分降糖药物可能会加重肾脏负担；在确定低蛋白饮食方案时，也要结合患者的血糖情况进行食材选择。对于透析通路维护，要与医生沟通患者的整体治疗方案，以便合理安排护理计划。
总之，在备考糖尿病合并慢性肾病这一主题时，要全面掌握各学科的知识要点，深刻理解多学科协作的重要性，通过多种学习方法提高自己的知识水平和应试能力。
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