在执业医师备考的基础阶段第 4 - 5 个月，外科学中的颅脑疾病是一个重要的考点，尤其是颅内压增高这一部分。
一、病因
1. 脑肿瘤
- 脑肿瘤会占据颅内的空间，压迫周围的脑组织和血管，导致颅内压力升高。学习这部分时，要了解不同类型脑肿瘤的生长部位和特点，比如胶质瘤多发生在脑实质内，脑膜瘤常起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群。通过大量的病例分析来加深对肿瘤引发颅内压增高机制的理解。
2. 脑出血
- 血液在颅内积聚，形成血肿，增加颅内容物的体积。常见的高血压性脑出血是由于长期高血压导致脑小动脉病变，在血压波动时破裂出血。要牢记出血的部位和出血量的不同对颅内压的影响，比如基底节区出血量较大时很容易引起颅内压增高。
3. 脑水肿
- 可分为血管源性、细胞毒性和间质性脑水肿。炎症、缺血、缺氧等因素都可引发脑水肿。学习时要掌握各种类型脑水肿的形成原因和病理生理过程。
二、临床表现
1. 头痛
- 这是最常见的症状之一。多为持续性疼痛，阵发性加剧。了解头痛的部位、性质与颅内压增高的关系，比如额部疼痛可能与额叶受压有关。
2. 呕吐
- 呈喷射性呕吐，与普通的消化道疾病引起的呕吐不同。这是因为颅内压增高刺激了呕吐中枢。
3. 视乳头水肿
- 是颅内压增高的重要客观体征。要学会识别视乳头水肿在眼底镜下的表现。
三、处理原则
1. 降低颅内压
- 甘露醇脱水是常用的方法。要掌握甘露醇的药理作用、使用剂量、给药途径和注意事项。一般来说，快速静脉滴注可以有效地降低颅内压。
- 手术去除病因是根本的治疗方法。比如切除脑肿瘤、清除脑出血血肿等。
四、脑疝的紧急处理措施
1. 小脑幕切迹疝
- 早期会出现瞳孔改变等症状。紧急处理包括快速降低颅内压、切除病变等。
2. 枕骨大孔疝
- 病情发展迅速，常危及生命。需要立即进行脑室穿刺引流等急救措施。
总之，在备考外科学颅脑疾病中的颅内压增高部分时，要全面掌握病因、临床表现、处理原则以及脑疝的紧急处理措施，通过系统的学习和大量的练习来提高对这一知识点的掌握程度。
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