在外科学中，疝修补术式的选择是重要的考点。
一、腹股沟疝 - 无张力修补术（补片）
1. 知识点内容
- 腹股沟疝无张力修补术是在腹壁薄弱部位放置补片来加强腹壁强度。这种手术方式相比传统手术，减少了组织的牵拉和缝合张力。
- 它适用于大多数腹股沟疝患者，尤其是老年患者或者复发疝患者。因为这些患者的腹壁肌肉往往比较薄弱，传统的张力性修补容易造成局部疼痛、愈合不良等问题。
2. 学习方法
- 要理解腹股沟疝的发病机制，即腹腔内压力增高导致腹腔内容物通过腹壁薄弱点突出。这样才能明白为什么要使用补片来加强腹壁。
- 记忆该术式的适应证、禁忌证。可以通过做一些病例分析题来加深理解，比如遇到一位有慢性咳嗽病史且腹股沟区可复性包块的老年患者，就应该考虑到无张力修补术的可能性。
二、股疝 - McVay法
1. 知识点内容
- McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。它主要针对股疝这种特殊类型的疝。
- 股疝容易发生嵌顿，并且嵌顿后容易导致肠管绞窄坏死，因为股管的解剖结构比较狭窄。
2. 学习方法
- 掌握股管的解剖结构，包括其上口、下口以及周围的组织关系。可以通过绘制简单的解剖图来加深记忆。
- 牢记McVay法的操作要点以及与其他疝修补术的区别。对比它和腹股沟疝修补术在手术入路、固定组织等方面的不同之处。
三、脐疝 - 环扎术
1. 知识点内容
- 脐疝环扎术主要是通过对脐环进行缝合收紧，来阻止腹腔内容物通过脐环突出。对于小儿脐疝，很多时候随着生长发育脐环会逐渐闭合，单纯环扎术就可能达到治愈效果。
2. 学习方法
- 了解小儿脐疝的特点，如多与脐环未闭锁或闭锁不全有关。同时要知道成人脐疝和小儿脐疝在手术方式选择上可能存在的差异。
四、嵌顿疝与绞窄疝
1. 知识点内容
- 嵌顿疝是指疝内容物不能回纳到腹腔内，被卡在疝环处。如果嵌顿时间过长，疝内容物会发生血液循环障碍，就变成了绞窄疝，此时往往需要切除坏死的肠管。
2. 学习方法
- 通过理解血液循环的原理来明白嵌顿疝发展到绞窄疝的过程。记忆处理这两种疝的紧急措施，如尽快手术解除嵌顿等。
五、不同术式优缺点对比表格
|疝的类型|术式|优点|缺点|
|—-|—-|—-|—-|
|腹股沟疝|无张力修补术（补片）|减少组织牵拉和缝合张力，适用于多种患者|可能存在补片感染等并发症|
|股疝|McVay法|能有效加强股管后壁，降低复发率|手术操作相对复杂|
|脐疝|环扎术|操作相对简单，对小儿脐疝效果较好|对于成人脐疝可能需要加行其他修补方式|
总之，在备考外科学疝修补术式选择时，要全面掌握各种疝的特点、不同术式的操作要点、适应证、禁忌证以及它们的优缺点等多方面的知识。多做练习题，结合临床实际病例进行分析，这样有助于更好地应对考试中的相关题目。
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