在执业医师考试的冲刺阶段，糖尿病急性并发症的鉴别与处理是一个重要的考点。本文将重点解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点，并总结补液原则，帮助考生更好地应对考试。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别
1. 血糖水平
- DKA：血糖水平通常在16.7-33.3 mmol/L之间。
- HHS：血糖水平通常高于33.3 mmol/L。
2. 酮症
- DKA：患者体内会产生大量酮体，表现为明显的酮症。
- HHS：患者体内无明显酮症。
3. 酸碱平衡
- DKA：由于酮体的产生，患者常伴有代谢性酸中毒。
- HHS：患者通常无明显酸中毒，但可能出现高渗状态。
4. 临床表现
- DKA：常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识障碍等。
- HHS：常见症状包括极度口渴、多尿、乏力、意识障碍等。
二、补液原则
1. DKA的补液原则
- 先快后慢：初期应快速补充液体，以纠正脱水状态。常用的液体为等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）。初始补液速度一般为每小时500-1000毫升，具体速度应根据患者的血压、心率、尿量等情况调整。
- 监测电解质：在补液过程中，需密切监测血钾、血钠等电解质的水平，及时调整补液成分和速度。
2. HHS的补液原则
- 首选等渗液：HHS患者首选等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）进行补液。初始补液速度一般为每小时500毫升，具体速度应根据患者的血压、心率、尿量等情况调整。
- 逐步纠正高渗状态：在补液过程中，需逐步降低血糖水平，避免过快纠正高渗状态导致脑水肿。
三、真题解析
在历年执业医师考试中，糖尿病急性并发症的鉴别与补液原则是一个高频考点。以下是一道典型真题的解析：
真题：患者，男性，45岁，因“多尿、口渴、乏力2天”入院。查体：血压120/80 mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，血糖35 mmol/L，尿酮体（-），血气分析：pH 7.35，HCO3- 22 mmol/L。该患者的诊断为：
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖昏迷
D. 乳酸酸中毒
解析：该患者血糖水平高于33.3 mmol/L，尿酮体（-），无明显酸中毒，符合高渗高血糖综合征（HHS）的诊断标准。因此，正确答案为B。
四、总结
在执业医师考试的冲刺阶段，考生应重点掌握糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点及补液原则。通过理解血糖水平、酮症、酸碱平衡及临床表现等方面的差异，能够准确鉴别这两种急性并发症。同时，掌握补液原则，能够在临床实践中正确处理这两种急症。
希望本文能够帮助考生在执业医师考试中顺利应对糖尿病急性并发症的相关考点。祝大家考试顺利，取得优异成绩！
喵呜刷题：让学习像火箭一样快速，快来微信扫码，体验免费刷题服务，开启你的学习加速器！
