一、引言
在执业医师备考的外科学部分，颅脑损伤是一个重要的考点。特别是在基础阶段的第8 - 9个月，深入复习这一板块对于后续的考试有着关键的意义。
二、头皮损伤
1. 病理特点
- 裂伤：多为锐器或钝器打击所致。头皮裂开，伤口大小不一，出血往往比较明显。这是因为头皮的血供丰富，尤其是颞浅动脉和枕动脉的分支等众多血管网的存在。
- 撕脱伤：常因发辫受牵拉等因素引起。可导致大片头皮自帽状腱膜下层撕脱，损伤较重，有时可伴有深部的组织如骨膜甚至颅骨外板的撕脱。
2. 临床表现
- 裂伤：局部疼痛、出血，伤口可能有异物残留。如果伤口较大或处理不及时，还可能引起感染。
- 撕脱伤：患者会感到剧烈疼痛，大量出血可导致休克。被撕脱的头皮如果保存不当，会影响后期的修复。
3. 处理原则
- 裂伤：尽早清创缝合，一般在伤后6 - 8小时内进行较好。如果伤口污染严重或伴有感染迹象，可适当延长清创时间，但需要进行彻底的清创，包括清除异物、坏死组织等，然后分层缝合。
- 撕脱伤：首先要控制出血，防止休克。对于撕脱的头皮，若条件允许，应尽快进行血管吻合再植；若不能，则要进行妥善保存，在伤后6小时内进行游离植皮。
三、颅骨骨折
1. 线性骨折
- 病理特点：骨折线多为直线，可单发或多发。多由间接暴力引起，如头部受到撞击后通过颅骨的传导力造成骨折。
- 临床表现：单纯的线性骨折一般无明显症状，但可能伴有局部头皮肿胀、压痛。如果骨折线穿过硬脑膜窦等结构，则可能导致相应的并发症。
- 处理原则：大多数线性骨折无需特殊处理，只需密切观察患者的意识状态、生命体征等。如果有并发症，则针对并发症进行治疗。
2. 凹陷骨折
- 病理特点：颅骨局部向内凹陷，凹陷的程度不一。多因直接暴力作用于颅骨造成。
- 临床表现：根据凹陷的程度和部位不同，患者可能出现不同程度的神经功能障碍，如肢体麻木、无力、癫痫发作等。凹陷深度超过0.5cm或位于重要功能区时更易出现症状。
- 处理原则：对于有明显症状或凹陷深度超过0.5cm的凹陷骨折，一般需要进行手术复位。
四、脑损伤
1. 脑震荡
- 病理特点：脑组织在颅腔内发生短暂的功能障碍，无明显的器质性损伤。
- 临床表现：短暂的意识丧失（一般不超过30分钟），逆行性遗忘，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
- 处理原则：主要是对症治疗，让患者卧床休息1 - 2周，避免不良刺激，必要时给予镇静、止痛等药物。
2. 脑挫裂伤
- 病理特点：脑实质发生损伤，有出血、水肿等改变。
- 临床表现：意识障碍较脑震荡时间长，可达数小时至数天。同时伴有局灶性神经功能症状，如偏瘫、失语等，还可能有颅内压增高的表现。
- 处理原则：保持呼吸道通畅，降低颅内压，防止脑水肿，必要时进行手术清除血肿和坏死组织。
3. 颅内血肿
- 硬膜外血肿
- CT表现：表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。
- 手术指征：血肿量较大（幕上血肿大于30ml，幕下血肿大于10ml），中线移位明显（大于0.5cm），意识障碍进行性加重等情况。
- 硬膜下血肿
- CT表现：表现为颅骨内板下新月形高密度影（急性期），慢性期可为低密度或等密度影。
- 手术指征：与硬膜外血肿类似，根据血肿量、中线移位情况以及患者的意识状态等决定。
- 脑内血肿
- CT表现：脑实质内的高密度影。
- 手术指征：血肿位于重要功能区且引起严重的神经功能障碍，血肿量较大等情况。
五、总结
在备考过程中，对于颅脑损伤这一板块，要牢记各种损伤类型的病理特点、临床表现和处理原则。多结合临床病例进行分析理解，并且通过做练习题、模拟题等方式加深对知识点的掌握。同时，对于颅内血肿的CT表现和手术指征要做到能够准确判断，这是考试中的重点内容。
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