在执业医师考试的冲刺阶段，考生们往往会集中精力复习那些高频考点。外科学中的麻醉方式是一个重要的部分，尤其是腰麻（蛛网膜下腔阻滞）和硬膜外麻醉（硬膜外腔阻滞）。本文将详细解析这两种麻醉方式的穿刺部位、常见并发症以及麻醉前评估的重要性。
腰麻（蛛网膜下腔阻滞）
腰麻是通过在腰椎间隙穿刺，将麻醉药物注入蛛网膜下腔，从而阻断神经传导，达到麻醉效果。腰麻主要适用于下腹部及下肢手术。
穿刺部位
腰麻的穿刺部位通常选择在腰椎的第3-4间隙或第4-5间隙。具体步骤包括：
1. 患者取侧卧位，屈膝屈髋，背部贴近床面。
2. 定位穿刺点，通常在L3-L4或L4-L5间隙。
3. 进行局部消毒，铺无菌巾。
4. 使用穿刺针进行穿刺，直至感觉到脑脊液流出。
并发症
腰麻常见的并发症包括：
1. 腰麻后头痛：由于脑脊液流失，导致颅内压下降，引起头痛。预防措施包括术后平卧6小时，多饮水。
2. 神经损伤：穿刺过程中可能损伤神经根，导致下肢麻木或无力。操作时应小心谨慎，避免过度用力。
硬膜外麻醉（硬膜外腔阻滞）
硬膜外麻醉是通过在椎间隙穿刺，将麻醉药物注入硬膜外腔，从而阻断神经传导，达到麻醉效果。硬膜外麻醉适用于上腹部手术、盆腔手术以及下肢手术。
穿刺部位
硬膜外麻醉的穿刺部位通常选择在胸椎下段或腰椎上段。具体步骤包括：
1. 患者取侧卧位，屈膝屈髋，背部贴近床面。
2. 定位穿刺点，通常在T12-L1或L1-L2间隙。
3. 进行局部消毒，铺无菌巾。
4. 使用穿刺针进行穿刺，直至感觉到阻力消失。
并发症
硬膜外麻醉常见的并发症包括：
1. 硬膜外血肿：由于穿刺过程中损伤血管，导致硬膜外腔出血，形成血肿。预防措施包括术前评估患者的凝血功能。
2. 感染：穿刺部位可能发生感染。操作时应严格遵守无菌操作规程。
麻醉前评估的重要性
无论是腰麻还是硬膜外麻醉，麻醉前的评估都是至关重要的。特别是凝血功能的评估，可以大大降低硬膜外血肿的发生率。评估内容包括：
1. 病史询问：了解患者是否有出血倾向或服用抗凝药物。
2. 实验室检查：进行血常规、凝血功能检查等。
复习建议
- 掌握穿刺技巧：通过模拟练习，熟悉穿刺步骤和注意事项。
- 记忆常见并发症：了解并记住腰麻和硬膜外麻醉的常见并发症及其预防措施。
- 重视麻醉前评估：特别是凝血功能的评估，做到心中有数。
总之，在执业医师考试的冲刺阶段，考生们应重点复习外科学中的麻醉方式，掌握穿刺部位、并发症及其预防措施，并重视麻醉前的评估。通过系统的复习和练习，相信大家一定能够在考试中取得好成绩。
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