某医药制造企业，2021年销售收入3000万元利润总额200万元。通过中国红十字会向某贫困地区捐款20万元，可以在税前扣除的公益性支出为（）万元.

根据税法规定，企业当年发生以及以前年度结转的公益性捐赠支出，不超过年度利润总额12%的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除。在本题中，医药制造企业的年度利润总额为200万元，因此可以在税前扣除的公益性支出的限额为200万元乘以12%，即24万元。实际发生的捐款金额为20万元，低于可扣除的限额，因此按实际发生额20万元在税前扣除。所以正确答案为D。