呋塞米静脉注射治疗因心肌梗死并发急性左心衰所致的急性肺水肿时，首先起效的作用机制是

呋塞米静脉注射治疗因心肌梗死并发急性左心衰所致的急性肺水肿时，首先起效的作用机制是迅速增加全身静脉血容量，降低左心室充盈压。这是因为呋塞米作为一种利尿剂，主要通过抑制肾小管对钠和水的重吸收来发挥利尿作用，从而迅速增加全身静脉血容量，降低左心室充盈压，缓解急性肺水肿的症状。其他选项中，利尿作用是通过增加Na⁺和CI⁻的排泄来改善水钠潴留，但这并不是首先起效的作用机制；增加尿液中碳酸氢根（HCO₃⁻）的排泄、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率以及抗利尿激素作用，均不是呋塞米的主要作用机制。