患者，男，78岁，因心房颤动服用华法林治疗2年余。后因真菌感染使用氟康唑，用药后INR升高并出现咳血症状。出现该症状的主要原因是

氟康唑是肝药酶抑制剂，可以抑制CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4。华法林在体内主要经过CYP2C9代谢为无活性的代谢产物。如果氟康唑抑制了CYP2C9，就会延缓华法林的代谢，导致华法林血药浓度升高。因此，出现咳血症状的主要原因是氟康唑抑制了CYP2C9，导致华法林血药浓度升高。此外，美国FDA已经批准修改华法林的产品说明书，推荐在使用华法林前进行CYP2C9基因检测。