青年男性患者，长期上腹痛史，餐后突发腹部剧痛，疼痛位置不固定，诊断首先考虑哪项？

青年男性患者，长期上腹痛史，餐后突感腹部剧痛，位置不固定，根据其临床表现和体征，考虑诊断为急性腹膜炎。急性腹膜炎常表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等症状，符合患者情况。而其他选项如胆石症、幽门梗阻和肠蛔虫症与患者的症状描述不符。