急性心肌梗塞时，最具诊断价值的心电图改变是？

急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线。这一改变是急性心肌梗塞的典型表现，对诊断具有极高的敏感性。因此，选项C是正确答案。其他选项中，虽然A、B也有一定的诊断意义，但不如C典型和特异。选项D频发室性早搏虽然也是急性心肌梗塞时可能出现的心电图表现之一，但不是诊断急性心肌梗塞的最有价值的心电图改变。