男，60岁。餐后突感上腹痛、大汗l小时。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝浊音界消失。此时应首选的检查是（）

患者老年男性，餐后突感上腹痛，查体见腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，为腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失提示存在消化道穿孔，应考虑为消化性溃疡急性穿孔。为明确诊断，首选的检查是立位腹平片，立位腹平片典型表现为膈下新月样游离气体影。因此可初步判断为消化性溃疡穿孔，该患者腹部检查中出现了腹肌紧张等体征提示腹腔内存在病变或感染的情况，应优先通过立位腹平片来确认穿孔的情况和位置。其他选项如血、尿淀粉酶主要用于急性胰腺炎的诊断；腹部B超主要用于腹部脏器或胃肠穿孔的的检查，但其对胃肠穿孔的敏感性不如立位腹平片；心电图主要用于心脏疾病的诊断，不适用于胃肠道疾病的诊断。