增加冠脉血流量最主要的因素是（ ）

增加冠脉血流量最主要的因素是心肌代谢增强。当心肌代谢增强时，耗氧量增加，为保证心肌细胞摄取足够的氧气，机体会通过增加冠脉血流量来供应更多的氧气。因此，心肌代谢增强是增加冠脉血流量最主要的因素。其他选项如交感神经兴奋、迷走神经兴奋、血管紧张素Ⅱ分泌增多、血管升压素分泌增多等，虽然也可能影响冠脉血流量，但不是最主要的因素。